Artroscopia

Artroscopia
Artroscopia y reconstrucción articular

martes, 29 de abril de 2014

AMECRA 2014

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PRÓTESIS DE RODILLA

http://www.clinicacemtro.com/index.php/es/63-biblioteca/traumatologia-ortopedia-y-medicina-del-deporte/550-protesis-de-rodilla


PRÓTESIS DE RODILLA

UNIDAD DE RODILLA. DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGÍA. CLÍNICA CEMTRO

El remplazo de la rodilla por una prótesis es un procedimiento quirúrgico en el que se quita el hueso y el cartílago dañados y se sustituyen por componentes hechos de aleaciones metálicas, plásticos de calidad superior y polímeros.
Las prótesis son diseñadas para imitar el rodamiento y el movimiento de deslizamiento naturales de la rodilla. Existe una amplia variedad de opciones que permiten al cirujano personalizar la prótesis dependiendo del daño, de la edad y del nivel de actividad física del paciente.
Las prótesis de rodilla tienen un componente de aleación metálica que sustituye la parte articular del fémur y otro componente que sustituye la parte de la tibia. Además contienen un plástico de alta densidad para sustituir el cartílago erosionado entre estos dos componentes metálicos.

¿Cuándo se necesita una prótesis de rodilla?

La causa más frecuente de reemplazo de rodilla es la artrosis de la articulación causada por el desgaste (osteoartritis). En la osteoartritis se produce una erosión del cartílago liso que ayuda al suave movimiento de deslizamiento de la rodilla.
La osteoartritis es provocada por la sobrecarga articular, por los traumatismos repetidos, por las patologías de los ligamentos cruzados o de los meniscos, por la diabetes y por otras enfermedades que afecten a huesos y articulaciones, como la gota. Esta patología provoca dolor, más intenso al caminar o subir escaleras, aunque puede aparecer en reposo y ser muy severo.
El recambio articular por una prótesis consigue aliviar el dolor cuando otras terapias han fracasado. Además, permite restaurar la función de la articulación dañada por la artrosis.
Otras patologías que pueden conducir al recambio articular de la rodilla son la artritis reumatoide, otras artritis inflamatorias o deformidades congénitas.

Rodilla 399

¿Cómo sé si necesito una prótesis de rodilla?

El traumatólogo debe realizar un completo examen físico para evaluar el movimiento, la estabilidad y la fuerza de la rodilla del paciente. Las radiografías o las resonancias magnéticas pueden ser necesarias para determinar el daño que ha sufrido la rodilla. En base a los resultados tomará la decisión de recurrir al reemplazo de la misma.
Los especialistas contemplan otras soluciones parciales para paliar los síntomas antes de recurrir a la prótesis articular. Sin embargo, en muchos casos se sabe que a largo plazo la única solución será la prótesis.

El ejercicio terapéutico para la artrosis de rodilla

http://www.condroprotectores.es/el-ejercicio-terapeutico-para-la-artrosis-de-rodilla/


El ejercicio terapéutico para la artrosis de rodilla

Un estudio reciente analiza la eficacia del ejercicio terapéutico y los posibles factores que afectan a los resultados de los pacientes con artrosis de rodilla.
Para ello se formaron dos grupos de mujeres con artrosis de rodilla: el primer grupo realizaba los ejercicios en una clase y el segundo grupo los realizaba en casa. Ambos grupos seguían una serie deejercicios marcados por un equipo de fisioterapeutas durante 90 minutos.
El análisis se realizó comparando la escala WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) antes y después de la terapia con ejercicios. Además se tuvieron en cuenta otros valores como el índice de masa corporal, el rango de movilidad de la rodilla, el ángulo femorotibial por radiografía, la gravedad de la artrosis (según la graduación de Kellgren-Lawrence, las anomalías del menisco y las lesiones de médula ósea subcondral.
Las pacientes que participaron en las clases mostraron mejoras significativas en comparación con las que realizaron los ejercicios en sus domicilios. También hubo una mayor proporción de pacientes con contractura de flexión de rodilla que mostraron leves mejoras de sus síntomas dentro del grupo que realizó ejercicios en clase. Además la terapia mediante ejercicios demostró ser más eficaz en los pacientes con fuerza limitada del cuádriceps.
Imagen de Steven Depolo en Flickr
Imagen de Steven Depolo en Flickr
Como conclusión destacaron que a la hora de prescribir ejercicio terapéutico para la artrosis, son importantes la evaluación del rango de movilidad de la rodilla y la fuerza muscular del paciente, ya que determinarán si el ejercicio está indicado y qué tipo de ejercicio deberá realizar el paciente.
Referencia del estudio:
Analysis of effectiveness of therapeutic exercise for knee osteoarthritis and possible factors affecting outcome
Miki Kudo, Kota Watanabe, Hidenori Otsubo, Tomoaki Kamiya, Fuminari Kaneko, Masaki Katayose, Toshihiko Yamashita
Journal of Orthopaedic Science
November 2013, Volume 18, Issue 6, pp 932-939, DOI: 10.1007/s00776-013-0443-9

domingo, 27 de abril de 2014

Surgeon-Operated In-Office Ultrasonography for the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Comparison with Magnetic Resonance Imaging

http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=35449#.U11_Pfl5M1A


Surgeon-Operated In-Office Ultrasonography for the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Comparison with Magnetic Resonance Imaging
DownloadDownload as PDF (Size:89KB) Full-Text HTML PP. 6-14   DOI: 10.4236/ss.2013.49A002
Objective: Few investigators have evaluated whether ultrasonography operated by a surgeon during a patient’s clinic visit is capable of obtaining a similar degree of accuracy as magnetic resonance imaging in regard to the diagnosis of rotator cuff tears and lesions of the biceps tendon. The purpose of this study was to clarify the accuracy of in-office ultrasonography for the diagnosis of rotator cuff tears in comparison to magnetic resonance imaging. Methods: One hundred and three patients (105 shoulders) with a clinical diagnosis of impingement and suspected rotator cuff tear, who subsequently underwent arthroscopic surgery were retrospectively enrolled in this study, including 7 males with 89 shoulders, and 33 females with 33 shoulders, and their mean age was 60.9 years (range, 30 to 83 years). The subjects were examined using ultrasonography and magnetic resonance imaging within three months pre-operatively per normal practice of the outpatient clinic. The two modalities were then compared to the reference standard, arthroscopic findings. Results: Intra-operatively, 79 full-thickness and 15 partial-thickness rotator cuff tears were found. The agreement between ultrasonography and magnetic resonance imaging for diagnosis of rotator cuff tears was statistically good; observed degree of agreement was 87% with Kappa coefficient of 0.73. Ultrasonography showed a sensitivity of 94% and a specificity of 100% for full-thickness tears, and a sensitivity of 80% and a specificity of 91% for partial-thickness tears. The agreement of the two modalities for diagnosis of lesions of the biceps tendon was also good; observed degree of agreement was 93% with Kappa coefficient of 0.76. In addition, ultrasonography showed comparable accuracy for classifying the size of rotator cuff tears to that of magnetic resonance imaging. Conclusion: Surgeon-operated in-office ultrasonography is an appropriate technique for the assessment of rotator cuff tears with a comparable sensitivity and specificity to that of magnetic resonance imaging.
KEYWORDS

Cite this paper
T. Kobayashi, A. Yamamoto, H. Shitara, T. Ichinose, E. Takasawa, D. Shimoyama, T. Osawa and K. Takagishi, "Surgeon-Operated In-Office Ultrasonography for the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Comparison with Magnetic Resonance Imaging," Surgical Science, Vol. 4 No. 9A, 2013, pp. 6-14. doi: 10.4236/ss.2013.49A002.

Discusión entre pares / paciente femenino 54 años coxartrosis..

Paciente femenino 54 años, coxartrosis derecha , secundaria a pinzamiento femoro. Vastago microplasty taperloc, copa mallory head

Pre operatoria

Post operatoria

Experience of Patients Undergoing Mini-Arthroscopy Compared to MRI in the Earliest Phases of Arthritis

http://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?paperID=41310#.U11iS_l5M1A


Experience of Patients Undergoing Mini-Arthroscopy Compared to MRI in the Earliest Phases of Arthritis

Experience of Patients Undergoing Mini-Arthroscopy Compared to MRI in the Earliest Phases of Arthritis
Objective: To evaluate the expectations and experience of patients undergoing mini-arthroscopy compared to contrast enhanced MRI for research purposes. Methods: Seventeen patients with early, active arthritis (Group A) and 21 autoantibody-positive individuals without any evidence of arthritis upon physical examination (Group B) were included. All subjects underwent both contrast enhanced MRI and synovial biopsy sampling by mini-arthroscopy of the same joint within one week. At inclusion and after both procedures, subjects filled in questionnaires with items about expectations and experience with regard to the procedures. Results: Before procedures, subjects in group B had a higher fear of and reluctance to undergo mini-arthroscopy compared to MRI (p < 0.0001 and p = 0.001, respectively). Before procedures, 42% of the subjects preferred MRI, 11% of the subjects preferred mini-arthroscopy and 47% had no preference for either procedure. After both procedures, subjects preferences changed to 39% for MRI, 32% for mini-arthroscopy and 29% for no preference for one or the other procedure. When comparing Group A with Group B, there were no significant differences in preference before and after the procedures. Conclusion: Synovial biopsy sampling by mini-arthroscopy for analysis of synovial inflammation is a well-experienced procedure when compared to contrast enhanced MRI. These results support the use of mini-arthroscopy in a research setting from a patient perspective.
KEYWORDS
Cite this paper
M. de Hair, M. de Sande, M. Maas, D. Gerlag and P. Tak, "Experience of Patients Undergoing Mini-Arthroscopy Compared to MRI in the Earliest Phases of Arthritis," International Journal of Clinical Medicine, Vol. 4 No. 12B, 2013, pp. 1-5. doi: 10.4236/ijcm.2013.412A2001.
[1]P. P. Tak and B. Bresnihan, “The Pathogenesis and Prevention of Joint Damage in Rheumatoid Arthritis: Advances from Synovial Biopsy and Tissue Analysis,” Arthritis & Rheumatism, Vol. 43, No. 12, 2000, pp. 2619-2633.
http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(200012)43:12<2619::AID-ANR1>3.0.CO;2-V
[2]D. M. Gerlag and P. P. Tak, “How to Perform and Analyse Synovial Biopsies,” Best Practice & Research Clinical Rheumatology, Vol. 23, No. 2, 2009, pp. 221-232. http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2009.01.006
[3]D. Kane, D. J. Veale, O. Fitzgerald, et al., “Survey of Arthroscopy Performed by Rheumatologists,” Rheumatology (Oxford), Vol. 41, No. 2, 2002, pp. 210-215.
http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/41.2.210
[4]S. Vordenbaumen, L. A. Joosten, J. Friemann, et al., “Utility of Synovial Biopsy,” Arthritis Research & Therapy, Vol. 11, 2009, p. 256.
http://dx.doi.org/10.1186/ar2847
[5]M. B. Axelsen, M. Stoltenberg, R. P. Poggenborg, et al., “Dynamic Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging Allows Accurate Assessment of the Synovial Inflammatory Activity in Rheumatoid Arthritis Knee Joints: A Comparison with Synovial Histology,” Scandinavian Journal of Rheumatology, Vol. 41, No. 2, 2012, pp. 89-94.
http://dx.doi.org/10.3109/03009742.2011.608375
[6]C. van der Leij, M. G. van de Sande and C. Lavini, et al., “Rheumatoid Synovial Inflammation: Pixel-by-Pixel Dynamic Contrast-Enhanced MR Imaging Time-Intensity Curve Shape Analysis—A Feasibility Study,” Radiology, Vol. 253, No. 1, 2009, pp. 234-240.
http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2531081722
[7]M. Navalho, C. Resende, A. M. Rodrigues, et al., “Dynamic Contrast-Enhanced 3-T Magnetic Resonance Imaging: A Method for Quantifying Disease Activity in Early Polyarthritis,” Skeletal Radiology, Vol. 41, No. 1, 2012, pp. 51-59.
http://dx.doi.org/10.1007/s00256-011-1112-8
[8]B. Ejbjerg, E. Narvestad, E. Rostrup, et al., “Magnetic Resonance Imaging of Wrist and Finger Joints in Healthy Subjects Occasionally Shows Changes Resembling Erosions and Synovitis as Seen in Rheumatoid Arthritis,” Arthritis & Rheumatism, Vol. 50, 2004, pp. 1097-1106.
http://dx.doi.org/10.1002/art.20135
[9]M. Ostergaard, I. Lorenzen and O. Henriksen, “Dynamic Gadolinium-Enhanced MR Imaging in Active and Inactive Immunoinflammatory Gonarthritis,” Acta Radiologica, Vol. 35, No. 3, 1994, pp. 275-281.
[10]M. Ostergaard, M. Stoltenberg, P. Lovgreen-Nielsen, et al., “Quantification of Synovistis by MRI: Correlation between Dynamic and Static Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging and Microscopic and Macroscopic Signs of Synovial Inflammation,” Magnetic Resonance Imaging, Vol. 16, No. 7, 1998, pp. 743-754.
http://dx.doi.org/10.1016/S0730-725X(98)00008-3
[11]A. L. Tan, S. F. Tanner, P. G. Conaghan, et al., “Role of Metacarpophalangeal Joint Anatomic Factors in the Distribution of Synovitis and Bone Erosion in Early Rheumatoid Arthritis,” Arthritis & Rheumatism, Vol. 48, No. 5, 2003, pp. 1214-1222. http://dx.doi.org/10.1002/art.10963
[12]M. J. de Hair, L. C. Harty, D. M. Gerlag, et al., “Synovial Tissue Analysis for the Discovery of Diagnostic and Prognostic Biomarkers in Patients with Early Arthritis,” The Journal of Rheumatology, Vol. 38, No. 9, 2011, pp. 2068-2072. http://dx.doi.org/10.3899/jrheum.110426
[13]D. M. Gerlag, K. Raza, L. G. van Baarsen, et al., “EULAR Recommendations for Terminology and Research in Individuals at Risk of Rheumatoid Arthritis: Report from the Study Group for Risk Factors for Rheumatoid Arthritis,” Annals of the Rheumatic Diseases, Vol. 71, No. 5, 2012, pp. 638-641.
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200990
[14]M. G. van de Sande, M. J. de Hair, C. van der Leij, et al., “Different Stages of Rheumatoid Arthritis: Features of the Synovium in the Preclinical Phase,” Annals of the Rheumatic Diseases, Vol. 70, No. 5, 2011, pp. 772-777.
http://dx.doi.org/10.1136/ard.2010.139527
[15]M. G. van de Sande, “Evaluating Antirheumatic Treatments Using Synovial Biopsy: A Recommendation for Standardisation to Be Used in Clinical Trials,” Annals of the Rheumatic Diseases, Vol. 70, No. 3, 2011, pp. 423-427. http://dx.doi.org/10.1136/ard.2010.139550

lunes, 21 de abril de 2014

Procedimientos artroscópicos / Arthroscopic Procedures


arthroscopy




















Fuente de la noticia:
http://c-ortho.com/index.php/services/arthroscopic-procedures


Arthroscopic Procedures

Procedimientos artroscópicos

artroscopia

La artroscopia es un procedimiento quirúrgico los cirujanos ortopédicos utilizan para visualizar , diagnosticar y tratar problemas dentro de una articulación. Un procedimiento artroscópico permite al cirujano para tratar su enfermedad o lesión al hacer un par de incisiones pequeñas , aproximadamente del tamaño de un ojal , evitando grandes incisiones dolorosas previamente asociados con muchas cirugías ortopédicas. El artroscopio , una cámara especial y lentes , se inserta en una de las incisiones , y permite al cirujano ver el interior de la articulación en una pantalla de televisión durante el procedimiento. Otros se hacen pequeñas incisiones en el que el cirujano introduce instrumentos para artroscopía pequeñas para realizar la cirugía .
La mayoría de los procedimientos comunes artroscópica

Aunque el interior de casi todas las articulaciones se puede ver con un artroscopio , seis articulaciones son examinadas más frecuentemente con este instrumento . Estos incluyen la rodilla, el hombro , el codo , el tobillo , la cadera y la muñeca. Enfermedades y lesiones pueden dañar los huesos , cartílagos, ligamentos , músculos y tendones.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos artroscópicos más frecuentes son:

La cirugía del manguito de los rotadores
Reparar o resección del cartílago roto ( menisco ) de la rodilla o el hombro
Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en la rodilla
La eliminación del revestimiento inflamado ( sinovial ) en la rodilla , el hombro , el codo , la muñeca , el tobillo
Liberación de túnel carpiano
La reparación de roturas de ligamentos
Remoción del hueso o cartílago suelto en la rodilla , el hombro , el codo , el tobillo , la muñeca
Beneficios de la cirugía artroscópica


Las ventajas de la artroscopia implican incisiones más pequeñas, una curación más rápida , una recuperación más rápida y menos cicatrices . Artroscópicas procedimientos quirúrgicos se realizan a menudo de forma ambulatoria y el paciente puede regresar a casa el mismo día .


Arthroscopy is a surgical procedure orthopaedic surgeons use to visualize, diagnose, and treat problems inside a joint. An arthroscopic procedure allows the surgeon to treat your condition or injury by making a couple of small incisions, about the size of a buttonhole, thus avoiding large painful incisions previously associated with many orthopaedic surgeries. The arthroscope, a special camera and lens, is inserted into one of the incisions, and allows the surgeon to view the inside of your joint on a television screen during the procedure. Other small incisions are made in which the surgeon inserts small arthroscopic instruments to perform the surgery.

Most Common Arthroscopic Procedures

Although the inside of nearly all joints can be viewed with an arthroscope, six joints are most frequently examined with this instrument. These include the knee, shoulder, elbow, ankle, hip, and wrist. Disease and injuries can damage bones, cartilage, ligaments, muscles, and tendons.
Some of the most frequent arthroscopic surgical procedures include:
  • Rotator cuff surgery
  • Repair or resection of torn cartilage (meniscus) from knee or shoulder
  • Reconstruction of anterior cruciate ligament in knee
  • Removal of inflamed lining (synovium) in knee, shoulder, elbow, wrist, ankle
  • Release of carpal tunnel
  • Repair of torn ligaments
  • Removal of loose bone or cartilage in knee, shoulder, elbow, ankle, wrist

Benefits of Arthroscopic Surgery

The benefits of arthroscopy involve smaller incisions, faster healing, a more rapid recovery, and less scarring. Arthroscopic surgical procedures are often performed on an outpatient basis and the patient is able to return home on the same day.

El Supositorio: La Fibromialgia, una revisión del JAMA

http://vicentebaos.blogspot.mx/2014/04/la-fibromialgia-una-revision-del-jama.html



El Supositorio: La Fibromialgia, una revisión del JAMA: Cada día, en la consulta de atención primaria atendemos algún paciente con fibromialgia, esa enfermedad mal comprendida que hace sufrir ...

La Fibromialgia, una revisión del JAMA


Cada día, en la consulta de atención primaria atendemos algún paciente con fibromialgia, esa enfermedad mal comprendida que hace sufrir a miles de personas. Desde el diagnóstico basado en criterios clínicos y exploratorios hasta un tratamiento frustrante y de enorme variabilidad en su respuesta, la enfermedad supone un reto para el médico y para el paciente que la sufre. 
Leer una revisión global de la enfermedad: Fibromyalgia, A Clinical Review,  nos ayuda a poner en orden y actualizar el conocimiento y manejo de la enfermedad en base a la mejor evidencia disponible. 
De su lectura puedo destacar numerosas ideas claves:
- Los nuevo criterios diagnósticos del 2011 ponen más énfasis en la globalidad de los síntomas que en los "puntos gatillo".
- Se considera una patología basada en el "dolor centralizado". Centralizado se refiere a que tiene su orígen en el sistema nervioso central mediante una amplificación del dolor. Este término no implica que la entrada nociceptiva periférica (es decir, el daño o la inflamación de las regiones del cuerpo) no está contribuyendo al dolor de estas personas, sino más bien que sienten más dolor del que normalmente se esperaría en función del grado de impulso nociceptivo.
- La patología se asocia a procesos de dolor repetidos a lo largo de la vida con una asociación frecuente con la cefalea, intestino irritable, endometriosis, alteraciones del sueño, fatiga, dolor de espalda y cuello, entre otros. Las alteraciones del ánimo son muy frecuentes y actúan como desencadenantes.
- Las terapias farmacológicas están enfocadas en aquellos moduladores de la transmisión del dolor: tricíclicos, gabapentinoides (gabapentina y pregabalina), inhibidores selectivos recaptación serotonina/noradrenalina. Su elección irá dirigida según la patología concomitante, siendo necesaria frecuentemente la asociación. Los opioides son ineficaces. Los analgésicos simples y AINEs pueden ser usados temporalmente para el dolor disruptivo. En estudio con datos positivos las dosis bajas de naltrexona.
- La terapia no farmacológica tiene bien establecida su eficacia con el ejercicio, la terapia cognitiva conductual y la educación acerca de la enfermedad. 

sábado, 19 de abril de 2014

Puyol, sometido a una artroscopia en su rodilla derecha

http://www.deportesp.com/deportes/puyol-sometido-una-artroscopia-en-su-rodilla-derecha


Puyol, sometido a una artroscopia en su rodilla derecha

Extraído del: asexta.deportes   marzo 16, 2013


El capitán del FC Barcelona, Carles Puyol, ha sido intervenido durante la noche del viernes de una artroscopia en la rodilla en el Hospital Quirón de Barcelona, informó la entidad blaugrana.

"Se le ha practicado una artroscopia para llevar a cabo una limpieza articular de la rodilla derecha. La evolución de la recuperación de la rodilla marcará los plazos para el retorno del jugador a los terrenos de juego", explicaron los servicios médicos del Barça, aunque el periodo de baja podría extenderse a las cuatro semanas.  Esta nueva intervención incrementa la mala fortuna que está teniendo...
... seguir leyendo: asexta.deportes

http://www.lasexta.com/noticias/deportes/puyol-sometido-artroscopia-rodilla-derecha_2013031600027.html


Los Reumatólogos de Castilla y León alertan sobre el déficit de especialistas

http://www.condroprotectores.es/los-reumatologos-de-castilla-y-leon-alertan-sobre-el-deficit-de-especialistas/


Los Reumatólogos de Castilla y León alertan sobre el déficit de especialistas

Según los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Española de Reumatología (SER), debería haber un reumatólogo por cada 40.000 o 50.000 habitantes.
En una Comunidad Autónoma donde se registran cerca de 600.000 pacientes con enfermedades reumáticas, la Sociedad Castellano-Leonesa de Reumatología (SOCARLE) afirma que existe un leve déficit de especialistas para tratar a este tipo de pacientes en la región, ya que actualmente cuenta con 45 reumatólogos (diez de ellos residentes), lo que situaría a Castilla y León por debajo de la media recomendada, con 55.000 habitantes por reumatólogo.
La presidenta de SOCARLE, Elena Ciruelo, dio a conocer estos datos en una nota de prensa con motivo del XXV Congreso regional del colectivo celebrado en Ávila. También destacó que a pesar de este leve déficit, el grado de atención que reciben los pacientes de esta comunidad “cuenta con unos estándares altos de calidad”.
Según los datos aportados por la SOCARLE, la enfermedad reumática más prevalente es la artrosis de rodilla, mano o columna, que afecta a más de 400.000 ciudadanos (el 16,5% de la población de Castilla y León). La doctora Ciruelo alertó de que estas cifras irán aumentando en el futuro ya que son patologías que “van estrechamente ligadas al progresivo envejecimiento de la población”.
mapa castilla y leon
Imagen de Mutxamel – Wikimedia Commons (CC BY-SA 3.0)

martes, 15 de abril de 2014

Open lateral patellar retinacular lengthening versus open retinacular release in lateral patellar hypercompression syndrome: a prospective double-blinded comparative study on complications and outcome

http://www.patellofemoral.org/pfoe/index.html


 2012 Jun;28(6):788-97. doi: 10.1016/j.arthro.2011.11.004. Epub 2012 Feb 1.

Open lateral patellar retinacular lengthening versus open retinacular release in lateral patellar hypercompression syndrome: a prospective double-blinded comparative study on complications and outcome.

Abstract

PURPOSE:

To compare complication rates and outcome of open lateral retinacular (LR) lengthening and open LR release in the treatment of lateral patellar hypercompression syndrome (LPHS).

METHODS:

In a prospective double-blinded study, 28 patients (mean age, 48 years; 21 women and 7 men) received either LR release (14 patients) or LR lengthening (14 patients) in alternating fashion over the same lateral parapatellar skin incision for LPHS (blinding of patients to surgical procedure [i.e., single blinding]). Strict inclusion criteria (retinacular pain, tight retinaculum, decreased patellar mobility) were used to exclude other reasons for anterior knee pain (patellar instability, leg malalignment or maltorsion, trochlear dysplasia, patella alta). The surgeon and postsurgical rehabilitation were the same. Preoperatively and at 3, 6, 12, and 24 months postoperatively, complications, muscle atrophy, and Kujala patellofemoral outcome score were documented by examiners blinded to the surgical procedure (double blinding). All patients completed 2 years of follow-up.

RESULTS:

The results of 2 years of follow-up showed that recurrence of LPHS, as indicated by the patellar tilt test and decreased medial patellar glide test, developed in 2 cases after LR release and 1 case after LR lengthening (P > .999). Medial patellar subluxation, as indicated by the gravitation-subluxation test and increased medial patellar glide test, developed in 5 cases after LR release and no case after LR lengthening (P = .041). Quadriceps atrophy, as indicated by the mean circumference difference compared with the healthy contralateral side, was significantly higher (P = .001) in the LR release group (1.8 cm) than in the LR lengthening group (0.2 cm). The mean Kujala score was significantly lower (P = .035) in the LR release group (77.2 points) than in the LR lengthening group (88.4 points).

CONCLUSIONS:

In this prospective double-blinded study, retinacular lengthening showed less medial instability, less quadriceps atrophy, and a better clinical outcome at 2 years compared with retinacular release. We believe that this may be explained by the controlled preservation of the lateral patellar muscle-capsuloligamentous continuity after retinacular lengthening.

LEVEL OF EVIDENCE:

Level II, prospective double-blinded comparative study.
Copyright © 2012 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.