Artroscopia y Reconstrucción integral. Dolor y nutrición: Discusión entre pares / Femenino 52a. Caída 2mts. Fx rotula derecha. Fractura cúpula radial izq con luxación codo izq. le realizaron reducción de codo y férula

Jorge Cabrera

Femenino 52a. Caída 2mts. Fx rotula derecha. Fractura cúpula radial izq con luxación codo izq.
le realizaron reducción de codo y férula.
Me llamó la atención que la programan para cirugía de codo y creí que era para retirar fragmentos de la cúpula.
Pero este es el manejo que le hacen.
Que opinan???????
Clavillos de olécranon a humero.
Cabe señalar que la reducción del codo era estable.

J.c. Rojas La AP?... Que tipp de abordaje hicieron....a lo mejor sospecharon lesion en condilo....y la cupula pues la ignoraron...no sesi tambien tiene fragmento sea de la coronoides

Ayer a las 6:40 · Me gusta
Ramiro Trujillo Gonzalez Aparte de retirar los alambres de Kirschner, en este caso, lo realmente preponderante es la manera de plantearselo a la paciente y a sus familiares; y no incurrir en una difamación del "facultativo" que los colocó, que en su momento debió de haberlo justificado; afortunadamente es un procedimiento que se puede realizar en un consultorio con unas buenas pinzas.

Ayer a las 7:09 · Me gusta · 1
Jose Villarroel Me gustaria ver la ap

Ayer a las 7:26 · Me gusta
Md Belmont Tienes ap y oblicuas.

Ayer a las 7:31 · Me gusta
Jorge Cabrera La AP corrobora clavillos en humero a través de olecranon. No hay otra fractura.
De hecho ya le retiré los clavillos.
Subí las imágenes porque se me hizo un tratamiento totalmente inadecuado, sobre todo porque no hubo inestabilidad posterior a la reducción.
En cuanto a abordaje tiene uno de Kocher para manejo de la cúpula, sin embargo no se retiró ningún fragmento ni tampoco se redujo la fractura, sólo colocaron clavillos. Y le comentaron a la paciente que se los retirarían al mes.

Ayer a las 7:35 · Me gusta · 1
Tony HO Jr. Los clavillos es un manejo para mantener la reducción es una fractura de cúpula y apofisis coronoide grado I de Manson probablemente no este afectada la estabilidad ligamentaria lo más recomendable es retirar los clavillos a las 2 semanas e iniciar terapia física si cuenta con una placa de bajó contacto para cúpula realizar la reducción

Ayer a las 9:08 · Me gusta
Tony HO Jr. Si va a realizar la Rafi e intentar retirar el fragmento de coronoides es adecuado para posterior rehabilitación y revalorar partes blandas con importancia valorar en especial LCM

Ayer a las 9:11 · Me gusta
Tony HO Jr. Y por el abordaje que no se para que el ?? lo hicieron el LCL frecuentemente se lo llevan con el abordaje

Ayer a las 9:13 · Me gusta
Tony HO Jr. Ahora si dudamos de la clasificación de la coronoides TAC y si es grado II o III definitivamente es inestable y los clavillos estuvieron bien colocados

Ayer a las 9:15 · Me gusta · 1
Roberto Hernandez Rodriguez Personalmente se trata de un caso de jnestabilidad pos traumática, que lesiona coronoides, que probablemente el procedimiento no fue el más afortunado, con la complicación de no lograr estabilizar, justificación de las agujas. De acuerdo al diagnóstico la reducción abierta y reconstrucción ligamentaria connesabilizacionnsenlanfractura con tornillos y la movilización inmediata. Existe gran incidencia de anquilosis si no se moviliza.

Ayer a las 9:41 · Me gusta · 1
Marco Antonio Nájera En esta radiografía lateral se observa integridad de la coronoides.

Ayer a las 9:48 · Me gusta
Roberto Hernandez Rodriguez Y...

Ayer a las 9:57 · Me gusta
Jorge Cabrera La coronoides no está fracturada, sólo la cúpula, después de la reducción la pariente movía con dolor pero movía, no era necesario ponerle clavillos

Ayer a las 10:03 · Me gusta
Roberto Hernandez Rodriguez Justamente , lo comparto y fue posiblemente un intento de estabilizar la lesión capsulo ligamentaria con las agujas, hecho controvertido

Ayer a las 10:11 · Me gusta
Jorge Cabrera La verdad nunca había visto tal fijación que lesiona aún más la articulación. Creo que no era necesario y el abordaje que hicieron también innecesario al no tocar ni los fragmentos de la cúpula

Ayer a las 10:26 · Me gusta · 1
Roberto Hernandez Rodriguez Es una muy buena observación y ahí está el (Y...) es una ventana de oportunidades para retomar conceptos y universalizar. Por cuanto a quien corresponda y posean conceptos válidos para que se invaliden procedimientos empíricos y rebatibles en cualquier foro universal médico de ortopedia y más aún la responsabilidad profesional jurídica a que haya lugar.

Ayer a las 10:29 · Me gusta
Juan Manuel Altamirano Comparto los comentarios del Dr Cabrera , si la situación era fijar pos un fijador , no clavos que se pasen atravez de articulación , incluso el fragmento se ve grande , se podría con paciencia fijar y las lesiones capsulares y-o ligamentarias reparar , en comparativa y de forma coloquial " de escopetazos a una mosquita"

Ayer a las 12:15 · Me gusta · 2
Tony HO Jr. Tengo mis dudas si esta o no fracturada la coronoides no creo que le hayan cascado los clavillos sólo por que si pienso que era una lesión inestable que hay que esperar que no se vuelva a luxar a mediano o largo plazo

Ayer a las 12:41 · Me gusta
Roberto Hernandez Rodriguez Considerando los acertados comentarios de todos los colegas. Protocolizar la lesión y documentar, primero para afirmar o descartar la lesión de coronoides o coexistencia de otras lesiones óseas, Con TAC ,determinar la estrategia de fijación estable con tornillos y la patología de fondo luxación no existe duda de la presencia de inestabilidad y el riesgo de anquilosis de inmovilizar por un tiempo prolongado contrariamente la reparación cápsulas y ligamentaria es la conducta universal. Prevenir el conflicto entre opiniones diversas y en mi experticia en el ámbito jurídico expone sin defensa al cirujano que actuó de esa manera sin tener una evidencia científica para defender ante una controversia médico lugar y demandar la reparación del daño y daño moral. Este es el punto que debe de unirnos en una ética y apegaremos a la "Léx artis AD hoc "

Ayer a las 13:23 · Me gusta · 1
J.c. Rojas Levemente difiero de lo que dice el Dr Hernandez...ya que no siempre contamos con TAC por razones obvias(presupuesto tanto institucional como particular),y me queda la duda tambien de nuestras opciones ante un codo con instabilidad posterior a la luxacion ( ya vimos que no en este caso), si fijarlo con un montaje de fijadores externos desse humero a cubito seria un exceso frente a un solo clavo steinman de 3mm y ferula....

Ayer a las 13:34 · Me gusta · 1
Emilio Gustavo Barroso Garcia Ya Tony HO Jr. ya acepta k tu la operaste,jejejeje. Saludos!!!!!

Ayer a las 13:35 · Me gusta · 1
Roberto Hernandez Rodriguez Al momento de la defensa pericial. De acuerdo al Nuevo Código Nacional de Procedimientos Penales, la pericial será desahogada oralmente en juicio ante el juez, el imputado y la víctima. Sin sustento científico, basado en evidencias y sin apego a lo que vite en latín : la ley de la práctica médica y de acuerdo al art 34 ley reglam del art 5to Constitucional. La alusión personal no tiene sustento en que no teníamos TAC, o que si el medio es contractual o extra contractual, lo que propongo es dar CERTEZA al actuar medico, entienda colega, eso se define jurídicamente como conducta temeraria e impericia. Mantengamos el contacto con el Aparrado de Peritos del CMOT el cual precisó y los invito fraternalmente por encargo de su Pte. Fernando Torres.

Ayer a las 13:55 · Me gusta · 1
Tony HO Jr. Emilio Gustavo Barroso Garcia si barry estoy evitando la demanda jajaja no hay delito que perseguir jejeje saludos

Ayer a las 16:12 · Me gusta
Tony HO Jr. Jc J.c. Rojas al igual que algunas veces no se cuenta con TAC tampoco fijadores los clavillos a mi me parecen adecuados lo que no fue el abordaje y no hacerle nada a la cúpula radial y que procede Jorge Cabrera

Ayer a las 16:14 · Me gusta · 1
J.c. Rojas Totalmente de acuerdo Dr Tony...

Ayer a las 16:20 · Me gusta
Joe Are mal manejo qx candidato a retiro de cúpula radial, plastia capsular medial del codo y fijadores externos biplanar no transfictivo modulado codo a 90 grados. saludos.

Ayer a las 16:44 · Me gusta
Joe Are el colocar clavillos articulares daña la superficia articular troclear !!

Ayer a las 16:45 · Me gusta
Tony HO Jr. Master Joe Are parecía que andaba dormido deacuerdo con su tratamiento pero volvemos a los mismo no en todos lados hay fijadores por muy rupestre que se escuche

Ayer a las 16:49 · Me gusta
Joe Are pues se puede usar entonces una férula común y corriente schavy

Ayer a las 16:50 · Me gusta · 2
Jorge Cabrera Pues bien, fue una paciente atendida en hospital público, lo único que he realizado fue quitarle los mentados clavillos y uso de férula braquipalmar, este viernes cumple 18 días y 15 de cirugía, pretendo iniciar con rehabilitación con movimiento pasivo. Durante los días entre la reducción y la cirugía, nunca se reluxo a pesar de no tener férula.

Ayer a las 16:58 · Me gusta · 2
Joe Are dr cañon espero le hayas retirado la cúpula radial pues caso contrario se formara un tope oseo que limitara la función del codo en su función troclear. saludos.

Ayer a las 17:01 · Me gusta
Jorge Cabrera No se anima la paciente, solo le retire los clavillos en el consultorio y estoy en espera de que se anime a la cirugia, pues ya tiene abordaje

hace 20 horas · Me gusta
Oscar Eduardo Vega Pérez Maestro!! Tal vez ellos sepan algo que nosotros no!!….?????

hace 18 horas · Me gusta
Juan Pablo Perez el problema del tope ose que menciona el dr arellano es que ya no se recupera satisfactoriamente aunque se opere después y tenga el mejor programa de rehabilitación . de acuerdo a experiencias que es mejor (aparte de la fijación claro) remodelación quirúrgico vs resección de la cúpula radial????????

hace 12 horas · Me gusta · 1
Joe Are si no hay lesión de Essex lopresti se puede realizar la resección de cúpula radial y terapia a las dos semanas. el tratar de efectuar osteosíntesis en cúpula o el uso de protesis condiciona limitaciones funcionales. saludos.

2 horas · Me gusta