Artroscopia

Artroscopia
Artroscopia y reconstrucción articular

martes, 31 de diciembre de 2013

Shoulder Arthritis / Rotator Cuff Tears: causes of shoulder pain: Should antibiotics be withheld before revision sur...

Shoulder Arthritis / Rotator Cuff Tears: causes of shoulder pain: Should antibiotics be withheld before revision sur...: The chitranjan ranawat award: should prophylactic antibiotics be withheld before revision surgery to obtain appropriate cultures? The aut...

Thursday, December 26, 2013


Should antibiotics be withheld before revision surgery? Are the rules for hip/knee the same as for shoulder?


The chitranjan ranawat award: should prophylactic antibiotics be withheld before revision surgery to obtain appropriate cultures?

The authors point out that on one hand, preoperative antibiotics are known to be critical for decreasing the risk of periprosthetic joint infection and on the other hand preoperative antibiotics may affect the surgeons ability to obtain meaningful intraoperative cultures.

The authors studied 65 patients with known preprosthetic joint infections after 37 TKAs and 28 THAs as documented by a culture-positive aspiration. Patients were randomized to receive prophylactic antibiotics either before the skin incision or after a minimum of three sets of intraoperative cultures were obtained.

There was no significant difference: intraoperative cultures yielded the same organisms as preoperative cultures in 28 of 34 patients (82%) randomized to receive antibiotics before the skin incision compared to 25 of 31 patients (81%) randomized to receive antibiotics after obtaining operative cultures.

The authors conclude that given the known benefits of prophylactic antibiotics in preventing periprosthetic joint infections, preoperative prophylaxis should not be withheld in revision surgery for fear of affecting cultures.

Comment: It is important to recognize that all these patients had known infections documented before surgery. These are not the individuals in whom one would want to withhold antibiotics because the purpose in doing so is to detect an unknown infection in suspicious cases. Their argument for giving prophylactic antbiotics is to prevent periprosthetic infections, however this series included patients that already had known infections.

We continue to withhold antibiotics before revision shoulder arthroplasty surgery because infections are rarely diagnosable before surgery by aspiration or other means, because the intraoperative evidence bearing on the presence or absence of infection is usually inconclusive, and because the common organisms (Propionibacterium and staph epidermidis) are relatively difficult to culture even without the additional confusion caused by the administration of preoperative antibiotics.

sábado, 28 de diciembre de 2013

Alternativas para tratar Artritis: De pastillas a Células Madres

http://www.saludmedica.com/articulo/alternativas-para-tratar-artritis-de-pastillas-celulas-madres


Alternativas para tratar Artritis: De pastillas a 


Células Madres

¿Qué es el cartílago?

  • Estructura que cubre los huesos en las articulaciones
  • Ayuda hacer la superficie mas lisa
  • Trabaja como un amortiguador de impacto o “shock absorber”
  • Provee la articulación con características de menos fricción y mas lubricación

Cartílago Microscopicamente

Hyaline Cartilage

Molécula

  • La molécula esta compuesta de condroitina, sulfato, acido hialurónico y proteína (contiene glucosamina)
Molécula

¿Qué es Artritis?

  • Daño al Cartígalo Articular:
    • Osteoartritis
    • Artritis traumatica
    • Artritis infecciosa
    • Artritis inflamatoria:
      • Artritis reumatoidea
      • Artitis por Psoriasis o Lupus
      • Gota o Pseudogota

OsteoarthritisRheumatoid ArthritisGout

Riesgos

  • Hereditaria
  • Edad
  • Sobre uso
    • Deportes de alto impacto
  • Obesidad

Placa de Artritis

Placa de artritis

Clasificación de SeveridadClasificación de severidad

  • Cartílago Suave
  • Cartílago despeluzado
  • Agujero en cartílago - sin llegar a hueso
  • Agujero en cartílago - que llega a hueso

Imágenes Artroscópicas

Cartílago normalCartígalo normal
Artritis leve y moderadaArtritis leve y moderada
Artritis severa
Artritis severa conocida como hueso en hueso

Más Imágenes

Alternativas Clásicas

Anti-inflamatoriosTerapia FísicaRodillera
  • Anti-inflamatorios
  • Rodillera
  • Terapia física
  • Inyección de esteroides
    • Trabaja bajando la inflamación o hinchazón
    • Conocido como:
      • Cortisona
      • Kenalog
      • Depomedrol

Inyección de esteroidesInyección de esteroides 

Inyección de Esteroides

  • Ventajas
    • Económico
    • Rápido (trabaja 24-72 horas)
    • Tratamiento bien reconocido y justificado por varios estudios
  • Desventajas
    • Puede ser toxico al cartílago
    • Alivio temporero (1-3 meses)
    • Puede subir el nivel de azúcar en la sangre a pacientes con diabetes

Alternativas Clásicas

  • Cirugía
    • Artroscopia
      • Limpieza (pobres resultados)
      • Micro fractura (resultados temporeros de 1-2 años)
    • Remplazo de articulación o prótesis
      • Cirugía invasiva pero dura de 15-20 años (pacientes deben de ser mayor de 55 años)
ArtroscopíaPrótesis

Alternativas Nuevas

  • Vitaminas o suplementos nutricionales (buscar detrás de la botella para verificar dosis)
    • Glucosamina 1500mg (mejor “glucosamine sulfate”)
    • Condroitina 1200mg
    • Acido Hialurónico 60 mg
    • MSM (methylsulfonylmethane) 50 mg

Suplementos

  • Ventajas
    • Relativo bajo costo
    • Sin receta
    • Alternativa para los que son alérgicos a la aspirina
    • Disminuye el uso y por ende los efectos secundarios de los antiinflamatorios
  • Desventajas
    • Es un mito que crea cartílago
    • Pastilla son grandes y difícil de tragar
    • Afecta pacientes con ulceras en el estomago
    • Se tardan promedio de una a dos semanas para hacer efecto
    • Hay muchas marcas diferentes y al no ser reguladas por el FDA, muchas no tienen dosis adecuada o las rellenan con azúcar

Alternativas Nuevas

  • Viscosuplementación
    • Viscosuplementación

      Conocidas como inyecciones de “cresta de gallo”
    • Compuestas de acido hialurónico
    • Se pone una inyección semanal por 3-5 semana
    • Ejemplos:
      • Synvisc
      • Suparzt
      • Orthovisc
      • Hyalgan

Viscosuplementación

  • Ventajas
    • Funciona como lubricante de la rodilla
    • Se teoriza que ayuda a que el cuerpo produzca mas acido hialurónico propio
    • El 60 % de los pacientes sienten alivio de 6-12 meses
    • No contiene cortisona
  • Desventajas
    • Costo (excepto pacientes que tengan Medicare)
    • Cantidad de inyecciones
    • Variabilidad de resultados
    • Variabilidad de marcas
    • No se puede usar en pacientes alérgicos al huevo (excepto Orthovisc cual no se sintetiza de gallina)

Alternativas Nuevas

  • “Platelet Rich Plasma” o PRP
    • Conocido como inyección de plasma rica
    • ¿Cómo funciona?
      • Se extrae 27 cc de sangre del paciente
      • Se centrifuga la sangre
      • Se divide los sueros
      • Se inyecta 6 cc del suero de plasma rico en plaqueta
    • ¿Cómo trabaja?
      • PRP siendo una alta concentración de plaquetas tiene factores de crecimiento que aceleran el proceso de sanación
      • Tiene efecto anti-inflamatorio
      • Recluta células para reparar tejido enfermo
      • Ayuda a eliminar las substancias dañinas creadas por la artritis
      • Se tarda en hacer efecto de 2 días a 1 semana
      • Sirve en el 80% de los pacientes y el alivio dura un promedio de dos años
    • Ventajas
      • Sirve después de una inyección
      • Alivio duradero con respuesta rápida
      • Se puede hacer múltiples veces
    • Desventajas
      • Costo
      • Resultados variables entre paciente y paciente (cada cual tiene diferencias en concentración de plaquetas)
      • No se puede hacer en pacientes con problemas de sangre
      • Hay diferentes métodos de colección de sangre, posiblemente alterando la consistencia de los resultados

Platelet Rich Plasma


Alternativa en la Vanguardia

  • Células Madre, conocidas como:
    • Stem cells
    • Bone marrow aspirate progenitor cells
    • Multipotent cells
    • Founder cells
    • Hemapoetic stem cells


¿Qué es una celula madre?

  • Todas las células en el cuerpo tienen de precursor una célula clave llamada célula madre. Esta célula se convierte y se divide en otras células dependiendo que mensaje de necesidad le llegue
  • Cuando el cuerpo es un embrido, esta compuesto de estas células y con el tiempo se transforman en diferentes células especificas que forman nuestros órganos
  • Después que el cuerpo se ha formado, se almacenan células madres maduras en la medula ósea y en la grasa
  • Cuando el cuerpo esta enfermo o lastimado, los órganos que están envueltos reclutan a las células madres a que ayuden a reparar lo que esta malo y por ende el cuerpo se trata de curar así mismo
    • ej. En un paciente con problemas de diabetes, el páncreas recluta a las células madres para ayudar hacer insulina

¿Cómo se usan las células madre?

  • Tratamiento para cáncer
  • Renovación de nervios dañados
  • Hacer piel, pelo y dientes
  • Sanar fracturas
  • Tratamiento para diabetes
  • Tratar distrofia muscular
  • Reparación de cartílago para combatir la artritis

¿Cómo conseguir las células madre?

  • Extrayéndolas de la grasa del propio paciente
    • Liposucción (resulta en menos cantidad de células madres comparado con aspiración de medula ósea)
  • Extrayéndolas de la medula ósea del propio paciente
    • Aspiración de medula ósea (resulta en mayor cantidad de células madres comparado con liposucción, especialmente en pacientes mas jóvenes)

¿Cómo escoger candidatos?

  • Edad de 0-70 años
  • Pacientes libres de cáncer
  • Pacientes relativamente saludables (no tener enfermedades crónicas descontroladas )
  • Pacientes que no sean fumadores crónicos
  • Básicamente pacientes que con alta probabilidad le queden células madres y no las hayan gastado en su cuerpo tratando de curar enfermedades crónicas

Procedimiento de células madre

  • Se extrae en la oficina, bajo anestesia local, 52 cc de aspirado de medula ósea de la pelvis
  • Se centrifuga
  • Se prepara plasma que contiene concentración de células madres
  • El liquido que contiene alta concentración de células madres se inyecta en la rodilla
  • ¿Qué sucede?
    • Se ha probado que la alta concentración de células madres ayuda a rellenar los defectos de artritis formando cartílago nuevo
    • La formación de cartílago nuevo aumenta el espacio entre hueso y hueso aliviando los síntomas
  • Ventajas?
    • Es la única opción real que crea cartílago nuevo
    • Posiblemente ayuda a prevenir tener que someterse a cirugía de remplazo de rodilla o prótesis
    • Se hace en la oficina
    • Bajo riesgo
    • No es tan doloroso el procedimiento como se percibe
  • Desventajas?
    • Costo
    • No hay estudios probando eficiencia a largo plazo
    • Variabilidad en disponibilidad de células madres de paciente a paciente
    • Se tarda de 4-6 semanas en ver efecto terapéutico

Conclusión

  • Hay varios tratamientos disponibles y es mejor consultar al medico para diseñar un plan de acción que sea customizado a la necesidad del paciente
  • No hay cura para la artritis pero si hay tratamientos alternos que pueden aliviar sin tener que someterse a una cirugía tan invasiva como un remplazo de rodilla