Alternativas para tratar Artritis: De pastillas a Células Madres

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Alternativas para tratar Artritis: De pastillas a 

Células Madres

AUTOR

Dr. Magdiel Mayol Urdaz

Cirujano Ortopédico / Ortopeda

Rio Piedras, Puerto Rico

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¿Qué es el cartílago?

• Estructura que cubre los huesos en las articulaciones
• Ayuda hacer la superficie mas lisa
• Trabaja como un amortiguador de impacto o “shock absorber”
• Provee la articulación con características de menos fricción y mas lubricación

Cartílago Microscopicamente

Molécula

• La molécula esta compuesta de condroitina, sulfato, acido hialurónico y proteína (contiene glucosamina)

¿Qué es Artritis?

• Daño al Cartígalo Articular:
  
  • Osteoartritis
  • Artritis traumatica
  • Artritis infecciosa
  • Artritis inflamatoria:
    • Artritis reumatoidea
    • Artitis por Psoriasis o Lupus
    • Gota o Pseudogota

Riesgos

• Hereditaria
• Edad
• Sobre uso
  • Deportes de alto impacto
• Obesidad

Placa de Artritis

Clasificación de Severidad

• Cartílago Suave
• Cartílago despeluzado
• Agujero en cartílago - sin llegar a hueso
• Agujero en cartílago - que llega a hueso

Imágenes Artroscópicas

Cartígalo normal

Artritis leve y moderada

Artritis severa conocida como hueso en hueso

Más Imágenes

Alternativas Clásicas

• Anti-inflamatorios
• Rodillera
• Terapia física
• Inyección de esteroides
  • Trabaja bajando la inflamación o hinchazón
  • Conocido como:
    • Cortisona
    • Kenalog
    • Depomedrol

 

Inyección de Esteroides

• Ventajas
  • Económico
  • Rápido (trabaja 24-72 horas)
  • Tratamiento bien reconocido y justificado por varios estudios
• Desventajas
  • Puede ser toxico al cartílago
  • Alivio temporero (1-3 meses)
  • Puede subir el nivel de azúcar en la sangre a pacientes con diabetes

Alternativas Clásicas

• Cirugía
  • Artroscopia
    • Limpieza (pobres resultados)
    • Micro fractura (resultados temporeros de 1-2 años)
  • Remplazo de articulación o prótesis
    • Cirugía invasiva pero dura de 15-20 años (pacientes deben de ser mayor de 55 años)

Alternativas Nuevas

• Vitaminas o suplementos nutricionales (buscar detrás de la botella para verificar dosis)
  • Glucosamina 1500mg (mejor “glucosamine sulfate”)
  • Condroitina 1200mg
  • Acido Hialurónico 60 mg
  • MSM (methylsulfonylmethane) 50 mg

Suplementos

• Ventajas
  • Relativo bajo costo
  • Sin receta
  • Alternativa para los que son alérgicos a la aspirina
  • Disminuye el uso y por ende los efectos secundarios de los antiinflamatorios
• Desventajas
  • Es un mito que crea cartílago
  • Pastilla son grandes y difícil de tragar
  • Afecta pacientes con ulceras en el estomago
  • Se tardan promedio de una a dos semanas para hacer efecto
  • Hay muchas marcas diferentes y al no ser reguladas por el FDA, muchas no tienen dosis adecuada o las rellenan con azúcar

Alternativas Nuevas

• Viscosuplementación

  • 

    Conocidas como inyecciones de “cresta de gallo”
  • Compuestas de acido hialurónico
  • Se pone una inyección semanal por 3-5 semana
  • Ejemplos:
    • Synvisc
    • Suparzt
    • Orthovisc
    • Hyalgan

Viscosuplementación

• Ventajas
  • Funciona como lubricante de la rodilla
  • Se teoriza que ayuda a que el cuerpo produzca mas acido hialurónico propio
  • El 60 % de los pacientes sienten alivio de 6-12 meses
  • No contiene cortisona
• Desventajas
  • Costo (excepto pacientes que tengan Medicare)
  • Cantidad de inyecciones
  • Variabilidad de resultados
  • Variabilidad de marcas
  • No se puede usar en pacientes alérgicos al huevo (excepto Orthovisc cual no se sintetiza de gallina)

Alternativas Nuevas

• “Platelet Rich Plasma” o PRP
  • Conocido como inyección de plasma rica
  • ¿Cómo funciona?
    • Se extrae 27 cc de sangre del paciente
    • Se centrifuga la sangre
    • Se divide los sueros
    • Se inyecta 6 cc del suero de plasma rico en plaqueta
  • ¿Cómo trabaja?
    • PRP siendo una alta concentración de plaquetas tiene factores de crecimiento que aceleran el proceso de sanación
    • Tiene efecto anti-inflamatorio
    • Recluta células para reparar tejido enfermo
    • Ayuda a eliminar las substancias dañinas creadas por la artritis
    • Se tarda en hacer efecto de 2 días a 1 semana
    • Sirve en el 80% de los pacientes y el alivio dura un promedio de dos años
  • Ventajas
    • Sirve después de una inyección
    • Alivio duradero con respuesta rápida
    • Se puede hacer múltiples veces
  • Desventajas
    • Costo
    • Resultados variables entre paciente y paciente (cada cual tiene diferencias en concentración de plaquetas)
    • No se puede hacer en pacientes con problemas de sangre
    • Hay diferentes métodos de colección de sangre, posiblemente alterando la consistencia de los resultados

Alternativa en la Vanguardia

• Células Madre, conocidas como:
  • Stem cells
  • Bone marrow aspirate progenitor cells
  • Multipotent cells
  • Founder cells
  • Hemapoetic stem cells

¿Qué es una celula madre?

• Todas las células en el cuerpo tienen de precursor una célula clave llamada célula madre. Esta célula se convierte y se divide en otras células dependiendo que mensaje de necesidad le llegue
• Cuando el cuerpo es un embrido, esta compuesto de estas células y con el tiempo se transforman en diferentes células especificas que forman nuestros órganos
• Después que el cuerpo se ha formado, se almacenan células madres maduras en la medula ósea y en la grasa
• Cuando el cuerpo esta enfermo o lastimado, los órganos que están envueltos reclutan a las células madres a que ayuden a reparar lo que esta malo y por ende el cuerpo se trata de curar así mismo
  • ej. En un paciente con problemas de diabetes, el páncreas recluta a las células madres para ayudar hacer insulina

¿Cómo se usan las células madre?

• Tratamiento para cáncer
• Renovación de nervios dañados
• Hacer piel, pelo y dientes
• Sanar fracturas
• Tratamiento para diabetes
• Tratar distrofia muscular
• Reparación de cartílago para combatir la artritis

¿Cómo conseguir las células madre?

• Extrayéndolas de la grasa del propio paciente
  • Liposucción (resulta en menos cantidad de células madres comparado con aspiración de medula ósea)
• Extrayéndolas de la medula ósea del propio paciente
  • Aspiración de medula ósea (resulta en mayor cantidad de células madres comparado con liposucción, especialmente en pacientes mas jóvenes)

¿Cómo escoger candidatos?

• Edad de 0-70 años
• Pacientes libres de cáncer
• Pacientes relativamente saludables (no tener enfermedades crónicas descontroladas )
• Pacientes que no sean fumadores crónicos
• Básicamente pacientes que con alta probabilidad le queden células madres y no las hayan gastado en su cuerpo tratando de curar enfermedades crónicas

Procedimiento de células madre

• Se extrae en la oficina, bajo anestesia local, 52 cc de aspirado de medula ósea de la pelvis
• Se centrifuga
• Se prepara plasma que contiene concentración de células madres
• El liquido que contiene alta concentración de células madres se inyecta en la rodilla
• ¿Qué sucede?
  • Se ha probado que la alta concentración de células madres ayuda a rellenar los defectos de artritis formando cartílago nuevo
  • La formación de cartílago nuevo aumenta el espacio entre hueso y hueso aliviando los síntomas
• Ventajas?
  • Es la única opción real que crea cartílago nuevo
  • Posiblemente ayuda a prevenir tener que someterse a cirugía de remplazo de rodilla o prótesis
  • Se hace en la oficina
  • Bajo riesgo
  • No es tan doloroso el procedimiento como se percibe
• Desventajas?
  • Costo
  • No hay estudios probando eficiencia a largo plazo
  • Variabilidad en disponibilidad de células madres de paciente a paciente
  • Se tarda de 4-6 semanas en ver efecto terapéutico

Conclusión

• Hay varios tratamientos disponibles y es mejor consultar al medico para diseñar un plan de acción que sea customizado a la necesidad del paciente
• No hay cura para la artritis pero si hay tratamientos alternos que pueden aliviar sin tener que someterse a una cirugía tan invasiva como un remplazo de rodilla