Artroscopia

Artroscopia
Artroscopia y reconstrucción articular

sábado, 31 de enero de 2015

Las lesiones del cartílago del #tobillo generan dolor ocasional, molestias en deporte, o dolor que incapacita andar



El Neuroma de Morton es más común en mujeres que en hombres, siendo causa habitual de dolor en parte anterior del pie



Problemas del Manguito Rotador

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Problemas del Manguito Rotador

El Manguito Rotador es una estructura que forma parte de la articulación del hombro, su nombre se debe a que está formado por los tendones de varios músculos que tienen como función permitir los movimientos de rotación de esta articulación, su lesión es muy común y constituye una de las principales causas de dolor en el hombro.

El hombro es la articulación del cuerpo que une al miembro superior con el tronco y es la que tiene el mayor rango de movimiento, esto es en parte causa de la gran frecuencia con que se lesiona.
El principal síntoma de la lesión del manguito rotador es el dolor localizado en el hombro, sin embargo, esta no es la única causa de dolor  en esta articulación.  El dolor suele ser opresivo y se relaciona con el esfuerzo y la actividad física, es común que se acompañe por limitación para elevar el brazo por encima de la cabeza, así como por pérdida de la fuerza. 
Muchas veces el dolor es más intenso durante la noche perturbando el sueño.  El dolor se localiza inicialmente en la parte superior y posterior del hombro, si no es tratado oportunamente también se compromete el musculo bíceps por lo que el dolor también abarca la cara anterior del hombro.

¿Cómo se diagnostica?

Las lesiones del manguito rotador se identifican claramente al hacer el examen del paciente, existe una serie de maniobras que permiten identificarla y descartar otras enfermedades como tendinitis, bursitis y artrosis.  En ocasiones se complementa este examen con estudios como la Resonancia Magnética para establecer el grado de lesión, que puede ir desde una inflamación hasta un desgarro parcial o total del manguito lo cual definirá el tipo de tratamiento.

¿Cuál es el Tratamiento?

En los casos de inflamación de los tendones del manguito medidas conservadoras como el reposo, medicamentos y fisioterapia son suficientes para eliminar los síntomas y solucionar el problema, cuando el dolor es muy intenso técnicas como las infiltraciones y la terapia neural son de gran ayuda para lograr un rápido alivio. Cuando estamos en presencia de lesiones que impliquen desgarro la cirugía suele ser necesaria ya que es la única vía para reparar esta estructura, hoy en día este tipo de intervenciones se realizan por artroscopia, procedimiento menos invasivo con el cual el paciente se recupera mucho más rápido.

¿Cómo se puede prevenir este tipo de lesiones?

Las lesiones del manguito se deben a los esfuerzos o movimientos bruscos que se efectúan con los brazos a la altura o por encima de la cabeza, también puede lesionarse durante caídas sobre la articulación del hombro, por esfuerzos bruscos o durante practicas deportivas, especialmente en quienes practican Beisbol. 
Es posible evitar las lesiones del manguito rotador son, para ello es recomendable seguir estos consejos:
  • Si debe tomar, manipular  o limpiar objetos que están en alto no eleve los brazos, prefiera siempre subirse a un banquito o escalera. Procure trabajar a la altura del pecho.
  • Evite cargar peso, si debe hacerlo distribúyalo entre ambos brazos o procure abrazar la carga y llevarla lo mas cerca al tronco que le sea posible.
  • Evite usar carteras muy grandes o pesadas.
  • No duerma con las manos detrás de la cabeza. 
  • i practica algún deporte que involucre al hombro, como el beisbol, caliente previamente y haga ejercicios para fortalecer la articulación.
  • Ante un esfuerzo o traumatismo que produzca dolor deténgase y aplique hielo local por 10 a 15 minutos varias veces

Desarrollan nanoestructuras de titanio antibacterianas para implantes óseos / Nanocolumnar coatings with selective behavior towards osteoblast and Staphylococcus aureus proliferation.

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25573448

 2015 Jan 5. pii: S1742-7061(14)00596-0. doi: 10.1016/j.actbio.2014.12.023. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
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Abstract


Bacterial colonization and biofilm formation on orthopedic implants is one of the worst scenarios in orthopedic surgery, in terms of both patient prognosis and healthcare costs. Tailoring the surfaces of implants at the nanoscale to actively promote bone bonding while avoiding bacterial colonization represents an interesting challenge to achieving better clinical outcomes. Herein, a Ti6Al4V alloy of medical grade has been coated with Ti nanostructures employing the glancing angle deposition technique by magnetron sputtering. The resulting surfaces have a high density of nanocolumnar structures, which exhibit strongly impaired bacterial adhesion that inhibits biofilm formation, while osteoblasts exhibit good cell response with similar behavior to the initial substrates. These results are discussed on the basis of a "lotus leaf effect" induced by the surface nanostructures and the different sizes and biological characteristics of osteoblasts and Staphylococcus aureus.




Resumen
La colonización y formación de biopelículas bacterianas en implantes ortopédicos es uno de los peores escenarios en la cirugía ortopédica, tanto en términos de pronóstico y los costes sanitarios de los pacientes. La adaptación de las superficies de los implantes en una nanoescala que promueva activamente la unión del hueso, evitando la colonización bacteriana representa un interesante desafío para el logro de mejores resultados clínicos.

En la presente memoria, una aleación Ti6Al4V de grado médico se ha recubierto con nanoestructuras de titanio que emplean la técnica de deposición por pulverización catódica en ángulo rasante por un magnetrón. Las superficies resultantes tienen una alta densidad de estructuras nano columnares , que exhiben fuertemente impedimentos para la dhesión bacteriana que inhibe la formación de biopelículas, mientras que los osteoblastos exhiben buena respuesta de las células con un comportamiento similar a los sustratos iniciales. Estos resultados se discuten sobre la base de un "efecto de hoja de loto"inducida por las nanoestructuras de superficie y los diferentes tamaños y características biológicas de los osteoblastos y el Staphylococcus aureus.

Copyright © 2014 Acta Materialia Inc. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

KEYWORDS:

Antibacterial effects; Biocompatibility; Biofilm; Magnetron sputtering; Titanium nanocolumns
PMID:
 
25573448
 
[PubMed - as supplied by publisher]

Fratura de Colles

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.facafisioterapia.net/2007/09/fratura-de-colles.html



viernes, 30 de enero de 2015

La relación entre las expectativas del paciente y su calidad de vida tras una intervención de reemplazo total / A prospective study of the association of patient expectations with changes in health-related quality of life outcomes, following total joint replacement.

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25055728
http://www.biomedcentral.com/1471-2474/15/248
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4123493/

De:
Gonzalez Saenz de Tejada M1, Escobar A, Bilbao A, Herrera-Espiñeira C, García-Perez L, Aizpuru F, Sarasqueta C.
BMC Musculoskelet Disord. 2014 Jul 23;15:248. doi: 10.1186/1471-2474-15-248.

Todos los derechos reservados para:
© 2015 BioMed Central Ltd unless otherwise stated. Part of Springer Science+Business Media.


Un nuevo estudio prospectivo publicado en la BMC Musculoskeletal Disorders, analiza la asociación entre las expectativas de los pacientes y su calidad de vida tras haber sido intervenidos mediante la sustitución total de la rodilla o la cadera. Para ello los autores reclutaron a pacientes con artrosis primaria de rodilla o cadera en espera de ser intervenidos en 15 hospitales españoles.

Se analizaron las expectativas de los pacientes y su calidad de vida mediante laescala WOMAC, el SF-12 y cuestionarios sobre su satisfacción mediante la escala Likert, teniendo en cuenta características sociodemográficas como la edad, el género, los estudios o si habían sido intervenidos anteriormente. Además se llevaron a cabo modelos lineales generales así como un análisis de regresión logística para determinar la asociación entre las expectativas iniciales de los pacientes y los cambios en la calidad de vida a los 12 meses tras la cirugía, así como su satisfacción.

De los 892 pacientes que participaron en el estudio, tras 12 meses los que más mejoraron en las encuestas de calidad de vida fueron quienes habían tenido mayores expectativas en cuanto al dolor y la movilidad. Es más, los pacientes que tenían más expectativas en lo que respecta a sus actividades cotidianas fueron quienes se mostraron más satisfechos un año después de la operación.

Los autores concluyen que teniendo en cuenta que tener altas expectativas parece ser beneficioso para los resultados quirúrgicos, los cirujanos deberían hablar con sus pacientes para proporcionarles las expectativas apropiadas, ya que pueden actuar como un factor psicológico que podría mejorar los resultados de la calidad de vida tras la sustitución total de la articulación.




Abstract
BACKGROUND:
Patient expectations regarding surgery may be related to outcomes in total joint replacement (TJR). The aim of this study was to determine the association of patient expectations with health related quality of life (HRQoL) outcomes measured by Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and Short Form 12 (SF-12) and satisfaction with current symptoms measured on a 4-point Likert scale, one year after surgery, adjusting for Body Mass Index (BMI), age, gender, joint, education, previous intervention and baseline scores.
METHODS:
Consecutive patients preparing for TJR of the knee or hip due to primary osteoarthritis (OA) in 15 hospitals in Spain were recruited for the study. Patients completed questionnaires before surgery and 12 months afterwards: five questions about expectations before surgery; an item to measure satisfaction; two HRQoL instruments-WOMAC and SF-12; as well as questions about sociodemographic information. To determine the association of patient expectations at baseline, with changes in HRQoL 12 months after surgery and with satisfaction, general linear models and logistic regression analysis were performed.
RESULTS:
A total of 892 patients took part in the study. Patients who had higher pain relief or ability to walk expectations improved more in HRQoL at 12 months. Moreover, patients with high daily activity expectations were more satisfied.
CONCLUSIONS:
Patients with higher baseline expectations for TJR, improved more in HRQoL at one year and had more likelihood to be satisfied than patients with lower expectations, adjusted for BMI, age, gender, joint, education, previous intervention and HRQoL baseline scores.

resumen
ANTECEDENTES:
Expectativas de los pacientes respecto a la cirugía pueden estar relacionados con los resultados en el reemplazo total de la articulación (TJR). El objetivo de este estudio fue determinar la asociación de las expectativas del paciente con la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) los resultados medidos por Western Ontario y McMasterUniversidades Artrosis Index (WOMAC) y Short Form 12 (SF-12) y la satisfacción conmidieron los síntomas actuales en una escala Likert de 4 puntos, un año después de la cirugía, de ajustar por índice de masa corporal (IMC) las puntuaciones, la edad, el género, las articulaciones, la educación, la intervención previa y de línea de base.
MÉTODOS:
Pacientes consecutivos que se preparan para TJR de la rodilla o la cadera debido a laartrosis primaria (OA) en 15 hospitales de España fueron reclutados para el estudio. Los pacientes completaron cuestionarios antes de la cirugía y 12 meses después: cincopreguntas sobre las expectativas antes de la cirugía; un elemento para medir la satisfacción; dos instrumentos de CVRS-WOMAC y SF-12; así como las preguntas sobre datos sociodemográficos. Para determinar la asociación de expectativas de los pacientes al inicio del estudio, con los cambios en la CVRS 12 meses después de la cirugía y con satisfacción, se realizaron modelos lineales generales y análisis de regresión logística.
RESULTADOS:
Un total de 892 pacientes participaron en el estudio. Los pacientes que tuvieron mayoralivio del dolor o la capacidad de caminar expectativas mejoraron más en la CVRS a los 12 meses. Por otra parte, los pacientes con altas expectativas de actividad diariaestaban más satisfechos.
CONCLUSIONES:
Los pacientes con mayores expectativas de referencia para TJR, mejorado más en la CVRS al año y tenían más probabilidades de ser satisfechos que los pacientes conexpectativas más bajas, ajustados por el IMC, la edad, el género, las articulaciones, la educación, la intervención anterior y las puntuaciones iniciales de CVRS.

PMID:
 
25055728
 
[PubMed - indexed for MEDLINE] 
PMCID:
 
PMC4123493
 
Free PMC Article

Diagnóstico de la artrosis de rodilla inicial asistido por ordenador / Diagnóstico asistido por ordenador de la osteoartritis de rodilla temprana basado en el mapeo MRI T2 / Computer-aided diagnosis of early knee osteoarthritis based on MRI T2 mapping

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.condroprotectores.es/diagnostico-de-la-artrosis-de-rodilla-inicial-asistido-por-ordenador/
 2014;24(6):3379-88. doi: 10.3233/BME-141161.
Todos los derechos reservados para:
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Diagnóstico de la artrosis de rodilla inicial asistido por ordenador
Un reciente estudio publicado en la revista Bio-Medical Materials and Engineering analiza el método de diagnóstico asistido por ordenador de la artrosis inicial de rodilla, basándose en el mapeo de imágenes de resonancia magnética (IRM) T2. Dicho mapeo se realizó mediante el procesamiento informático de las imágenes, la extracción de las características, el cálculo y elanálisis a través de la construcción de un clasificador. De esta manera se elaboró un método de diagnóstico con el objetivo de asistir a los doctores a la hora de detectar de manera precisa el riesgo potencial de artrosis de rodilla.
Para poder evaluar este método, se recogieron 1.380 datos procedentes de 46 IRM de rodilla. Los datos se modelaron a través de una regresión lineal sobre una plataforma offline, y se reconstruyó un mapa del parámetro físico T2. Tras el procesamiento de las imágenes, se extrajeron los valores T2 pertenecientes a diez regiones de la escala WORMS (Whole-organ Magnetic Resonance Imaging Score) del cartílago articular, para usarlos como vectores propios en la exploración de los datos.
El clasificador demostró tener una exactitud de identificación del 75 por ciento, lo que los expertos han indicado como un buen resultado para asistir el diagnóstico. El clasificador de artrosis de rodilla fue constituido por una red neuronal RBF, determinada directamente por pesos, por lo que no requiere ninguna iteración. Los autores afirman además tanto para las muestras de entrenamiento y las muestras de prueba a partir del grupo normal podrían alcanzar una exactitud del 100%. Por último, el clasificador demostró ser superior en eficiencia de los tiempos como en la clasificación, respecto a los métodos basados en el aprendizaje iterativo que se utilizan frecuentemente. Es por esto que podría ser de ayuda a la hora de realizar un diagnóstico asistido por ordenador de la artrosis de rodilla en su fase inicial.
rodilla-artrosis

Abstract


This work was aimed at studying the method of computer-aided diagnosis of early knee OA (OA: osteoarthritis). Based on the technique of MRI (MRI: Magnetic Resonance Imaging) T2 Mapping, through computer image processing, feature extraction, calculation and analysis via constructing a classifier, an effective computer-aided diagnosis method for knee OA was created to assist doctors in their accurate, timely and convenient detection of potential risk of OA. In order to evaluate this method, a total of 1380 data from the MRI images of 46 samples of knee joints were collected. These data were then modeled through linear regression on an offline general platform by the use of the ImageJ software, and a map of the physical parameter T2 was reconstructed. After the image processing, the T2 values of ten regions in the WORMS (WORMS: Whole-organ Magnetic Resonance Imaging Score) areas of the articular cartilage were extracted to be used as the eigenvalues in data mining. Then,a RBF (RBF: Radical Basis Function) network classifier was built to classify and identify the collected data. The classifier exhibited a final identification accuracy of 75%, indicating a good result of assisting diagnosis. Since the knee OA classifier constituted by a weights-directly-determined RBF neural network didn't require any iteration, our results demonstrated that the optimal weights, appropriate center and variance could be yielded through simple procedures. Furthermore, the accuracy for both the training samples and the testing samples from the normal group could reach 100%. Finally, the classifier was superior both in time efficiency and classification performance to the frequently used classifiers based on iterative learning. Thus it was suitable to be used as an aid to computer-aided diagnosis of early knee OA.

KEYWORDS:

Knee OA; MR T2 mapping; RBF neural network; computer-aided diagnosis




Resumen
Este trabajo tuvo como objetivo estudiar el método de diagnóstico asistido por ordenador de la OA de rodilla temprano (OA: osteoartritis). Basado en la técnica de la resonancia magnética (RM: resonancia magnética nuclear) Mapeo T2, a través del procesamiento de imágenes por ordenador, extracción de características, el cálculo y el análisis a través de la construcción de un clasificador, un método de diagnóstico asistido por ordenador eficaz para la artrosis de rodilla fue creado para ayudar a los médicos en su exacta , detección oportuna y conveniente de riesgo potencial de la OA. Para evaluareste método, se recogieron un total de 1380 datos de las imágenes por resonancia magnética de 46 muestras de las articulaciones de rodilla. Estos datos se modelarondespués a través de regresión lineal sobre una plataforma general fuera de línea por eluso del software ImageJ, y un mapa del parámetro T2 física fue reconstruido. Después del tratamiento de la imagen, los valores de T2 de diez regiones en los GUSANOS(gusanos: Whole-órgano resonancia magnética Score) se extrajeron las áreas delcartílago articular que se utilizará como los valores propios de la minería de datos.Entonces, una RBF (RBF: Función de base Radical) clasificador red fue construida paraclasificar e identificar los datos recogidos. El clasificador exhibió una exactitudidentificación final de 75%, lo que indica un buen resultado de ayudar diagnóstico. Desdeel clasificador OA de rodilla constituido por una red neuronal RBF-determinadadirectamente-pesos no requiere ninguna iteración, nuestros resultados demuestran que los pesos óptimos, centro y varianza apropiado podrían ser cedidos a través deprocedimientos sencillos. Además, la exactitud tanto para las muestras de entrenamientoy las muestras de prueba desde el grupo normal podría llegar a 100%. Por último, el clasificador fue superior tanto en la eficiencia del tiempo y clasificación de rendimientode los clasificadores utilizados con frecuencia basados en el aprendizaje iterativo. Por lo tanto, era adecuado para ser utilizado como ayuda en el diagnóstico asistido por ordenador de la OA de la rodilla temprano.
PALABRAS CLAVE:
OA de la rodilla; el mapeo RM T2; Red neuronal RBF; diagnóstico asistido por ordenador

PMID: 25227048 [PubMed - in process]

La cirugía para la corrección del hallux valgus: resultados mínimos de cinco años con una herramienta de validación de resultados informado por el paciente y análisis de regresión / Surgery for the correction of hallux valgus: Minimum five-year results with a validated patient-reported outcome tool and regression analysis

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25628284?dopt=Abstract
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/97-B/2/208.abstract

De:
Chong A1Nazarian N1Chandrananth J1Tacey M2Shepherd D1Tran P1.
 2015 Feb;97-B(2):208-14. doi: 10.1302/0301-620X.97B2.34891.

Todoslos derechos reservados para:
Copyright © 2015 THE BRITISH EDITORIAL SOCIETY OF BONE & JOINT SURGERY All Rights Reserved.


Abstract


This study sought to determine the medium-term patient-reported and radiographic outcomes in patients undergoing surgery for hallux valgus. A total of 118 patients (162 feet) underwent surgery for hallux valgus between January 2008 and June 2009. The Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ), a validated tool for the assessment of outcome after surgery for hallux valgus, was used and patient satisfaction was sought. The medical records and radiographs were reviewed retrospectively. At a mean of 5.2 years (4.7 to 6.0) post-operatively, the median combined MOXFQ score was 7.8 (IQR:0 to 32.8). The median domain scores for pain, walking/standing, and social interaction were 10 (IQR: 0 to 45), 0 (IQR: 0 to 32.1) and 6.3 (IQR: 0 to 25) respectively. A total of 119 procedures (73.9%, in 90 patients) were reported as satisfactory but only 53 feet (32.7%, in 43 patients) were completely asymptomatic. The mean (SD) correction of hallux valgus, intermetatarsal, and distal metatarsal articular angles was 18.5° (8.8°), 5.7° (3.3°), and 16.6° (8.8°), respectively. Multivariable regression analysis identified that an American Association of Anesthesiologists grade of >1 (Incident Rate Ratio (IRR) = 1.67, p-value = 0.011) and recurrent deformity (IRR = 1.77, p-value = 0.003) were associated with significantly worse MOXFQ scores. No correlation was found between the severity of deformity, the type, or degree of surgical correction and the outcome. When using a validated outcome score for the assessment of outcome after surgery for hallux valgus, the long-term results are worse than expected when compared with the short- and mid-term outcomes, with 25.9% of patients dissatisfied at a mean follow-up of 5.2 years. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:208-14.

©2015 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

KEYWORDS:

Bunion; Hallux Valgus; Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ); Outcomes; Surgery




Resumen

Este estudio trató de determinar los resultados de los pacientes reportados y radiográficos a medio plazo en pacientes sometidos a cirugía de hallux valgus. Un total de 118 pacientes (162 pies) fue operado de hallux valgus entre enero de 2008 y junio de 2009. El Foot Cuestionario Manchester-Oxford (MOXFQ), una herramienta validada para la evaluación de los resultados después de la cirugía para el hallux valgus, se utilizó y la satisfacción del paciente que se buscaba. Los registros médicos y las radiografías se revisaron retrospectivamente. A una media de 5,2 años (4,7-6,0) después de la operación, la puntuación MOXFQ combinado mediana fue de 7,8 (IQR: 0-32,8). El dominio mediana de las puntuaciones de dolor, caminar / de pie, y la interacción socialfueron de 10 (IQR: de 0 a 45), 0 (IQR: 0 a 32.1) y 6,3 (IQR: de 0 a 25), respectivamente.Un total de 119 procedimientos (73,9%, en 90 pacientes) fueron reportados comosatisfactorio, pero sólo 53 pies (32,7%, en 43 pacientes) eran completamente asintomático. La media (SD) de corrección del hallux valgus, intermetatarsal y ángulosarticulares metatarsiano distal fue de 18,5 ° (8,8 °), 5,7 ° (3,3 °), y el 16,6 ° (8,8 °),respectivamente. El análisis de regresión multivariable identificó que una AsociaciónAmericana de Anestesiólogos grado de> 1 (Tasa de Incidentes Ratio (TIR) = 1,67, p-valor = 0,011) y la deformidad recurrente (TIR = 1,77, p-valor = 0,003) se asociaron consignificativamente peor MOXFQ puntajes. No se encontró correlación entre la gravedad de la deformidad, el tipo o grado de corrección quirúrgica y el resultado. Cuando se utiliza una puntuación validada de resultado para la evaluación de los resultados después de la cirugía para el hallux valgus, los resultados a largo plazo son peores de lo esperado, en comparación con los resultados a corto y medio plazo, con un 25,9% de los pacientesinsatisfechos a una media de seguimiento de 5,2 años. Citar este artículo: Bone Joint J2015; 97-B: 208-14.
© 2015 La Sociedad editorial británica de Bone & Joint Surgery.

PALABRAS CLAVE:
juanete; Hallux Valgus; Manchester-Oxford Cuestionario Pie (MOXFQ); Resultados;cirugía
PMID:
 
25628284
 
[PubMed - in process]

jueves, 29 de enero de 2015

Fracturas de tibia Tipo III : La inmediata profilaxis antibiótica minimiza Infección / Type III Open Tibia Fractures: Immediate Antibiotic Prophylaxis Minimizes Infection

FuenteEste artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25526095
http://journals.lww.com/jorthotrauma/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=01000&article=00001&type=Fulltext
De:
Lack WD1, Karunakar MA, Angerame MR, Seymour RB, Sims S, Kellam JF, Bosse MJ.
J Orthop Trauma. 2015 Jan;29(1):1-6. doi: 10.1097/BOT.0000000000000262.

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015
Lippincott Williams & Wilkins
All rights reserved.


Abstract

OBJECTIVE:
To examine the association between antibiotic timing and deep infection of type III open tibia fractures.

DESIGN:
Retrospective prognostic study.
SETTING:Level 1 Trauma Center.
PATIENTS:The study population included 137 patients after exclusions for missing data (13), nonreconstructible limbs (9), and/or absence of 90-day outcome data (3).
INTERVENTION:An observational study of antibiotic timing.
MAIN OUTCOME MEASUREMENT:Deep infection within 90 days.
RESULTS:Age, smoking, diabetes, injury severity score, type IIIA versus 3B/C injury, and time to surgical debridement were not associated with infection on univariate analysis. Greater than 5 days to wound coverage (P < 0.001) and greater than 66 minutes to antibiotics (P < 0.01) were univariate predictors of infection. Multivariate analysis found wound coverage beyond 5 days [odds ratio, 7.39; 95% confidence interval (CI), 2.33-23.45; P < 0.001] and antibiotics beyond 66 minutes (odds ratio, 3.78; 95% CI, 1.16-12.31; P = 0.03) independently predicted infection. Immediate antibiotics and early coverage limited the infection rate (1 of 36, 2.8%) relative to delay in either factor (6 of 59, 10.2%) or delay in both factors (17 of 42, 40.5%).
CONCLUSIONS:

Time from injury to antibiotics and to wound coverage independently predict infection of type III open tibia fractures. Both should be achieved as early as possible, with coverage being dependent on the condition of the wound. Given the relatively short therapeutic window for antibiotic prophylaxis (within an hour of injury), prehospital antibiotics may substantially improve outcomes for severe open fractures.
LEVEL OF EVIDENCE:

Prognostic Level II. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.




Resumen
OBJETIVO:
Para examinar la asociación entre el momento de antibióticos y la infección profunda de fracturas de tibia expuestas tipo III .

DISEÑO:
Estudio retrospectivo de pronóstico.
ESCENARIO:
Nivel 1 Trauma Center.
Pacientes:
La población de estudio incluyó 137 pacientes después de las exclusiones para los datos faltantes (13), miembros nonreconstructible (9), y / o ausencia de datos de los resultados de 90 días (3).
INTERVENCIÓN:
Un estudio observacional de la oportunidad a los antibióticos.
PRINCIPAL medición de resultados:
Infección profunda dentro de los 90 días.
RESULTADOS:
La edad, el tabaquismo, la diabetes, la puntuación de gravedad de la lesión, el tipo IIIAfrente lesión 3B / C, y el tiempo para el desbridamiento quirúrgico no se asociaron con la infección en el análisis univariado. Mayor que 5 días para cobertura de la herida (P<0,001) y mayor de 66 minutos a los antibióticos (p <0,01) fueron predictores univariadosde infección. El análisis multivariado se encontró una cobertura de la herida más allá de 5días [odds ratio, 7,39; 95% intervalo de confianza (IC), 2,33 a 23,45; P <0,001] y los antibióticos más allá de 66 minutos (odds ratio, 3,78; IC del 95%, 1.16 a 12.31; P = 0,03)predecían de forma independiente la infección. Antibióticos inmediatos y la coberturatemprana limitan la tasa de infección (1 de 36, 2,8%) en relación a la demora encualquiera de los factores (6 de 59, 10,2%) o retraso en los dos factores (17 de 42,40,5%).
CONCLUSIONES:
Tiempo de lesiones a los antibióticos y la cobertura de las heridas predijo independientemente infección de fracturas de tibia abierta tipo III . Ambos deben lograrse tan pronto como sea posible, con una cobertura que depende de la condición de la herida.Dada la ventana terapéutica relativamente corta para la profilaxis antibiótica (a una hora de la lesión), antibióticos prehospitalarios pueden mejorar sustancialmente los resultados de las fracturas expuestas graves.

Nivel de evidencia:
Nivel II pronóstico. Vea las Instrucciones para Autores para obtener una descripcióncompleta de los niveles de evidencia.
PMID:
 
25526095
 
[PubMed - in process]

martes, 27 de enero de 2015

¿Que es el cartilago? / What Is Cartilage?

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.arthritis-health.com/types/joint-anatomy/what-cartilage



lunes, 26 de enero de 2015

Fractura osteocondral del astrágalo / Osteochondral fracture of the talar dome

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://radiopaedia.org/cases/osteochondral-fracture-of-the-talar-dome



lunes, 19 de enero de 2015

Una comparación de la instrumentación-paciente específico y convencional para la artroplastia total de rodilla / A comparison of patient-specific and conventional instrumentation for total knee arthroplasty

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25568414?dopt=Abstract
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/97-B/1/56.abstract

De:
Abane L1Anract P1Boisgard S2Descamps S2Courpied JP1Hamadouche M1.
 2015 Jan;97-B(1):56-63. doi: 10.1302/0301-620X.97B1.34440.

Todos los derechos reservados para:


Abstract


In this study we randomised 140 patients who were due to undergo primary total knee arthroplasty (TKA) to have the procedure performed using either patient-specific cutting guides (PSCG) or conventional instrumentation (CI). The primary outcome measure was the mechanical axis, as measured at three months on a standing long-leg radiograph by the hip-knee-ankle (HKA) angle. This was undertaken by an independent observer who was blinded to the instrumentation. Secondary outcome measures were component positioning, operating time, Knee Society and Oxford knee scores, blood loss and length of hospital stay. A total of 126 patients (67 in the CI group and 59 in the PSCG group) had complete clinical and radiological data. There were 88 females and 52 males with a mean age of 69.3 years (47 to 84) and a mean BMI of 28.6 kg/m(2) (20.2 to 40.8). The mean HKA angle was 178.9° (172.5 to 183.4) in the CI group and 178.2° (172.4 to 183.4) in the PSCG group (p = 0.34). Outliers were identified in 22 of 67 knees (32.8%) in the CI group and 19 of 59 knees (32.2%) in the PSCG group (p = 0.99). There was no significant difference in the clinical results (p = 0.95 and 0.59, respectively). Operating time, blood loss and length of hospital stay were not significantly reduced (p = 0.09, 0.58 and 0.50, respectively) when using PSCG. The use of PSCG in primary TKA did not reduce the proportion of outliers as measured by post-operative coronal alignment. Cite this article: Bone Joint J 2015;97-B:56-63.
©2015 The British 

En este estudio 140 pacientes aleatorios que debían someterse a una artroplastia total de rodilla primaria (ATR) para practicar este procedimiento ya sea utilizando las guíasespecíficas de paciente de corte (PSCG) o la instrumentación convencional (IC). La medida de resultado primario fue el eje mecánico, medido en tres meses en una radiografía largo de la pierna de pie por el ángulo de la cadera-rodilla-tobillo (HKA). Estose llevó a cabo por un observador independiente que desconocía la instrumentación. Las medidas de resultado secundarias fueron la colocación de componentes, tiempo de funcionamiento, la Knee Society y puntuaciones de rodilla Oxford, pérdida de sangre y la duración de la estancia hospitalaria. Un total de 126 pacientes (67 en el grupo de IC y 59 en el grupo PSCG) tenían datos clínicos y radiológicos completos. Había 88 mujeres y 52varones con una edad media de 69,3 años (47-84) y un IMC promedio de 28,6 kg / m (2)(20,2-40,8). El ángulo medio HKA era 178,9 ° (172,5 a 183,4) en el grupo de CI y 178,2 °(172,4 a 183,4) en el grupo PSCG (p = 0,34). Los valores atípicos fueron identificados en22 de 67 rodillas (32,8%) en el grupo IC y 19 de 59 rodillas (32,2%) en el grupo PSCG (p= 0,99). No hubo diferencia significativa en los resultados clínicos (p = 0,95 y 0,59, respectivamente). Tiempo de funcionamiento, la pérdida de sangre y la duración de la estancia hospitalaria no se redujeron significativamente (p = 0,09, 0,58 y 0,50,respectivamente) cuando se utiliza PSCG. El uso de PSCG en TKA primaria no redujo la proporción de los valores atípicos como se mide por la alineación coronal post-operatorio.ditorial Society of Bone & Joint Surgery.

KEYWORDS:

Knee arthroplasty; alignment; conventional; cutting guides; instrumentation; patient-specific
PMID: 25568414 [PubMed - in process]

domingo, 18 de enero de 2015

CALAMBRES NOCTURNOS EN LAS PIERNAS


sábado, 17 de enero de 2015

Eficacia comparativa de Intervenciones farmacológicas para la osteoartritis de la rodilla: una revisión sistemática y meta-análisis de red / Comparative Effectiveness of Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis.

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25560713
http://annals.org/article.aspx?articleid=2088548
http://health.clevelandclinic.org/2015/01/new-study-finds-injections-are-best-for-your-knee-arthritis-pain/

De:
Raveendhara R. Bannuru, MD; Christopher H. Schmid, PhD; David M. Kent, MD; Elizaveta E. Vaysbrot, MD; John B. Wong, MD; and Timothy E. McAlindon, MD
 2015 Jan 6;162(1):46-54. doi: 10.7326/M14-1231.



Abstract

BACKGROUND:

The relative efficacy of available treatments of knee osteoarthritis (OA) must be determined for rational treatment algorithms to be formulated.
PURPOSE:To examine the efficacy of treatments of primary knee OA using a network meta-analysis design, which estimates relative effects of all treatments against each other.
DATA SOURCES:MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Central Register of Controlled Trials from inception through 15 August 2014, and unpublished data.
STUDY SELECTION:Randomized trials of adults with knee OA comparing 2 or more of the following: acetaminophen, diclofenac, ibuprofen, naproxen, celecoxib, intra-articular (IA) corticosteroids, IA hyaluronic acid, oral placebo, and IA placebo.
DATA EXTRACTION:Two reviewers independently abstracted study data and assessed study quality. Standardized mean differences were calculated for pain, function, and stiffness at 3-month follow-up.
DATA SYNTHESIS:Network meta-analysis was performed using a Bayesian random-effects model; 137 studies comprising 33 243 participants were identified. For pain, all interventions significantly outperformed oral placebo, with effect sizes from 0.63 (95% credible interval [CrI], 0.39 to 0.88) for the most efficacious treatment (hyaluronic acid) to 0.18 (CrI, 0.04 to 0.33) for the least efficacious treatment (acetaminophen). For function, all interventions except IA corticosteroids were significantly superior to oral placebo. For stiffness, most of the treatments did not significantly differ from one another.
LIMITATION:Lack of long-term data, inadequate reporting of safety data, possible publication bias, and few head-to-head comparisons.
CONCLUSION:This method allowed comparison of common treatments of knee OA according to their relative efficacy. Intra-articular treatments were superior to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, possibly because of the integrated IA placebo effect. Small but robust differences were observed between active treatments. All treatments except acetaminophen showed clinically significant improvement from baseline pain. This information, along with the safety profiles and relative costs of included treatments, will be helpful for individualized patient care decisions.
PRIMARY FUNDING SOURCE:Agency for Healthcare Research and Quality.



Resumen

ANTECEDENTES:
La eficacia relativa de los tratamientos disponibles de la osteoartritis de rodilla (OA)debe ser determinada para los algoritmos de tratamiento racionales para ser formulados.
PROPÓSITO:
Para examinar la eficacia de los tratamientos de la artrosis de rodilla primaria utilizandouna red de diseño meta-análisis, que estima los efectos relativos de todos los tratamientos contra el otro.
FUENTES DE INFORMACIÓN:
MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Google Scholar, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde su inicio hasta 15 de agosto 2014, y los datos no publicados.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS:
Ensayos aleatorios de adultos con artrosis de rodilla comparar 2 o más de los siguientes: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, intraarticular (IA),corticosteroides IA ácido hialurónico, placebo oral y placebo IA.
EXTRACCIÓN DE DATOS:
Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de estudio y calidad de los estudios evaluados. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas para el dolor, la función y la rigidez a los 3 meses de seguimiento.
SÍNTESIS:
Se llevó a cabo la Red metanálisis mediante un modelo de efectos aleatorios bayesiano;Se identificaron 137 estudios con 33 243 participantes. Para el dolor, todas las intervenciones superaron significativamente placebo oral, con tamaños del efecto de0,63 (95% intervalo de credibilidad [CRI], 0,39 a 0,88) para el tratamiento más eficaz(ácido hialurónico) a 0,18 (CRI, desde 0,04 hasta 0,33) para el menos eficaz tratamiento (acetaminofeno). Para la función, todas las intervenciones, excepto los corticosteroides IA fueron significativamente superior al placebo oral. Por la rigidez, la mayoría de lostratamientos no difirieron significativamente entre sí.
LIMITACIÓN:
La falta de datos a largo plazo, el informe inadecuado de datos de seguridad, posible sesgo de publicación, y pocas comparaciones de cabeza a cabeza.
CONCLUSIÓN:
Este método permitió la comparación de tratamientos comunes de la artrosis de rodillaen función de su eficacia relativa. Tratamientos intraarticulares eran superiores a los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, posiblemente debido al efecto placebointegrado IA. No se observaron diferencias pequeñas pero robustas entre los tratamientos activos. Todos los tratamientos, excepto acetaminofén mostraron una mejoría clínicamente significativa del dolor basal. Esta información, junto con los perfiles de seguridad y los costos relativos de los tratamientos incluidos, será de gran ayuda para las decisiones individualizadas de atención al paciente.
PRIMARIA FUENTE DE FINANCIACIÓN:
Agencia para la Investigación y Calidad de Salud.
PMID: 25560713 [PubMed - en proceso]
PMID: 25560713 [PubMed - in process]

Bursitis en cadera / Hip (Trochanteric) Bursitis

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/hip-trochanteric-bursitis


lunes, 12 de enero de 2015

American Academy of Orthopaedic Surgeons releases new guidelines on hip fractures in older adults, ACL injuries, and infant dysplasia of the hip

Fuente:




#NSAIDs are more than just pain relievers. Read more about how they work.



Drs. David Jevsevar and Scott Rodeo talk with @NBCNews' @maggiemfox about knee pain:



Es el uso de anticonceptivos orales asociado con la lesión del ligamento cruzado anterior sometida a tratamiento quirúrgico? / Is the use of oral contraceptives associated with operatively treated anterior cruciate ligament injury? A case-control study from the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25428957?dopt=Abstract
http://ajs.sagepub.com/content/42/12/2897.full
http://www.healio.com/orthopedics/sports-medicine/news/online/%7Be12228b7-b27f-4e65-bf80-101913df7043%7D/link-possible-between-oral-contraceptive-use-acl-injury-in-females


De:
 2014 Dec;42(12):2897-905. doi: 10.1177/0363546514557240.

Is the use of oral contraceptives associated with operatively treated anterior cruciate ligament injury? A case-control study from the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry.

Author information

  • 1Department of Clinical Epidemiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark Division of Sports Trauma, Department of Orthopaedic Surgery, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark lenerahr@dadlnet.dk.
  • 2Department of Orthopaedic Surgery, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.
  • 3Department of Clinical Epidemiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.
  • 4Division of Sports Trauma, Department of Orthopaedic Surgery, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.

Abstract

BACKGROUND:

The incidence of anterior cruciate ligament (ACL) injuries is 2 to 9 times higher in women than in men. In addition, in vitro studies have demonstrated that ACL is an estrogen target tissue, and some studies have therefore suggested a protective association between oral contraceptives (OC) and the likelihood of sustaining ACL injury.
HYPOTHESIS:

There is a protective association between OC use and the likelihood of operatively treated ACL injury.
STUDY DESIGN:

Case-control study; Level of evidence, 3.
METHODS:

The study population included 4497 women with an operatively treated ACL injury registered in the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry for the 2005 to 2011 period and 8858 age-matched controls with no ACL injury. The study evaluated exposure to OC use at the time of ACL injury (index date) and in the 5 previous years ("ever user") or no OC use ("never user"). Ever users were further classified as either new users (patients who redeemed their first prescription within the first year before the index date), long-term users (redeemed additional prescriptions 1 to 5 years before the index date), or recent users (redeemed their most recent prescription >1 year before the index date). Finally, a dose-response analysis of OC use was performed. Conditional logistic regression was used to calculate the relative risk (RR) with a 95% CI of sustaining an operatively treated ACL injury according to OC use.
RESULTS:

The adjusted RR associating OC with ACL injury was 0.82 (95% CI, 0.75-0.90) between ever users and never users. Furthermore, there was a decreased RR of sustaining ACL injury of 0.80 (95% CI, 0.74-0.91) in long-term users and 0.81 (95% CI, 0.72-0.89) in recent users. Using OC for more than 4 years did not seem to alter the likelihood of sustaining an operatively treated ACL injury.
CONCLUSION:

This population-based pharmacoepidemiological study including 13,355 women indicates that a protective association exists between OC use and the likelihood of sustaining an operatively treated ACL injury. Although this study does indicate a protective association of OC use, OC should not be used as a prophylactic measure before additional clinical studies have further clarified the biological and causal association between OC use and the likelihood of sustaining operatively treated ACL injury.




Resumen
ANTECEDENTES:
La incidencia del ligamento cruzado anterior (LCA) es 2-9 veces mayor en mujeres que en hombres. Además, los estudios in vitro han demostrado que la ACL es un tejido dianade estrógenos, y por lo tanto, algunos estudios han sugerido una asociación protectoraentre los anticonceptivos orales (ACO) y la probabilidad de sufrir una lesión del LCA.
HIPÓTESIS:
Hay una asociación protectora entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de lesión del LCA tratada quirúrgicamente.
Diseño del estudio:
Estudio de caso-control; Nivel de evidencia, 3.
MÉTODOS:
La población del estudio incluyó 4.497 mujeres con una lesión de LCA tratada de forma operativa registrada en la rodilla danesa Ligamento Reconstrucción del registro para los2005-2011 período y 8.858 controles de la misma edad sin lesión del LCA. El estudio evaluó la exposición al uso de anticonceptivos orales en el momento de la lesión del LCA(fecha índice) y en los 5 años anteriores ("jamás usuario") o no uso de anticonceptivos orales ("nunca usuario"). Alguna vez los usuarios se clasifican ya sea como nuevosusuarios (pacientes que redimir su primera receta en el primer año antes de la fecha índice), los consumidores a largo plazo (más prescripciones redimidas 1 a 5 años antes de la fecha índice), o usuarios de los últimos (canjear su más reciente receta> 1 año antes de la fecha índice). Finalmente, se realizó un análisis dosis-respuesta del uso de OC. Regresión logística condicional se utilizó para calcular el riesgo relativo (RR) con un IC del 95% de sufrir una lesión de LCA tratada operativamente de acuerdo con el uso de AO.
RESULTADOS:
El RR OC asociar ajustado con lesión del LCA fue de 0,82 (IC del 95%, 0,75 a 0,90) entre los usuarios de los tiempos y las no usuarias. Además, hubo una disminución deRR de sufrir lesión del LCA de 0,80 (IC del 95%, 0,74 a 0,91) en usuarios a largo plazo y 0,81 (IC del 95%, 0,72 hasta 0,89) en los últimos usuarios. El uso de OC durante más de4 años no pareció alterar la probabilidad de sufrir una lesión de LCA tratadaquirúrgicamente.
CONCLUSIÓN:
Este estudio farmacoepidemiológico basado en la población incluyendo 13.355 mujeresindica que existe una asociación protectora entre el uso de anticonceptivos orales y la probabilidad de sufrir una lesión de LCA tratada quirúrgicamente. Aunque este estudio sí indica una asociación protectora de uso de anticonceptivos orales, OC no debe utilizarsecomo medida profiláctica antes de los estudios clínicos adicionales han aclarado aún más la asociación biológica y causal entre el uso de anticonceptivos orales y la probabilidad de sufrir lesiones de LCA tratada quirúrgicamente.

© 2014 The Author(s).

KEYWORDS:

ACL; anterior cruciate ligament; injury; oral contraceptives
PMID:
 
25428957
 
[PubMed - in process]