Fracturas de tibia Tipo III : La inmediata profilaxis antibiótica minimiza Infección / Type III Open Tibia Fractures: Immediate Antibiotic Prophylaxis Minimizes Infection

FuenteEste artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25526095
http://journals.lww.com/jorthotrauma/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=01000&article=00001&type=Fulltext
De:
Lack WD1, Karunakar MA, Angerame MR, Seymour RB, Sims S, Kellam JF, Bosse MJ.
J Orthop Trauma. 2015 Jan;29(1):1-6. doi: 10.1097/BOT.0000000000000262.

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Abstract

OBJECTIVE:To examine the association between antibiotic timing and deep infection of type III open tibia fractures.

DESIGN:Retrospective prognostic study.

SETTING:Level 1 Trauma Center.

PATIENTS:The study population included 137 patients after exclusions for missing data (13), nonreconstructible limbs (9), and/or absence of 90-day outcome data (3).

INTERVENTION:An observational study of antibiotic timing.

MAIN OUTCOME MEASUREMENT:Deep infection within 90 days.

RESULTS:Age, smoking, diabetes, injury severity score, type IIIA versus 3B/C injury, and time to surgical debridement were not associated with infection on univariate analysis. Greater than 5 days to wound coverage (P < 0.001) and greater than 66 minutes to antibiotics (P < 0.01) were univariate predictors of infection. Multivariate analysis found wound coverage beyond 5 days [odds ratio, 7.39; 95% confidence interval (CI), 2.33-23.45; P < 0.001] and antibiotics beyond 66 minutes (odds ratio, 3.78; 95% CI, 1.16-12.31; P = 0.03) independently predicted infection. Immediate antibiotics and early coverage limited the infection rate (1 of 36, 2.8%) relative to delay in either factor (6 of 59, 10.2%) or delay in both factors (17 of 42, 40.5%).
CONCLUSIONS:

Time from injury to antibiotics and to wound coverage independently predict infection of type III open tibia fractures. Both should be achieved as early as possible, with coverage being dependent on the condition of the wound. Given the relatively short therapeutic window for antibiotic prophylaxis (within an hour of injury), prehospital antibiotics may substantially improve outcomes for severe open fractures.
LEVEL OF EVIDENCE:

Prognostic Level II. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.




Resumen
OBJETIVO:
Para examinar la asociación entre el momento de antibióticos y la infección profunda de fracturas de tibia expuestas tipo III .

DISEÑO:
Estudio retrospectivo de pronóstico.
ESCENARIO:
Nivel 1 Trauma Center.
Pacientes:
La población de estudio incluyó 137 pacientes después de las exclusiones para los datos faltantes (13), miembros nonreconstructible (9), y / o ausencia de datos de los resultados de 90 días (3).
INTERVENCIÓN:
Un estudio observacional de la oportunidad a los antibióticos.
PRINCIPAL medición de resultados:
Infección profunda dentro de los 90 días.
RESULTADOS:
La edad, el tabaquismo, la diabetes, la puntuación de gravedad de la lesión, el tipo IIIAfrente lesión 3B / C, y el tiempo para el desbridamiento quirúrgico no se asociaron con la infección en el análisis univariado. Mayor que 5 días para cobertura de la herida (P<0,001) y mayor de 66 minutos a los antibióticos (p <0,01) fueron predictores univariadosde infección. El análisis multivariado se encontró una cobertura de la herida más allá de 5días [odds ratio, 7,39; 95% intervalo de confianza (IC), 2,33 a 23,45; P <0,001] y los antibióticos más allá de 66 minutos (odds ratio, 3,78; IC del 95%, 1.16 a 12.31; P = 0,03)predecían de forma independiente la infección. Antibióticos inmediatos y la coberturatemprana limitan la tasa de infección (1 de 36, 2,8%) en relación a la demora encualquiera de los factores (6 de 59, 10,2%) o retraso en los dos factores (17 de 42,40,5%).
CONCLUSIONES:
Tiempo de lesiones a los antibióticos y la cobertura de las heridas predijo independientemente infección de fracturas de tibia abierta tipo III . Ambos deben lograrse tan pronto como sea posible, con una cobertura que depende de la condición de la herida.Dada la ventana terapéutica relativamente corta para la profilaxis antibiótica (a una hora de la lesión), antibióticos prehospitalarios pueden mejorar sustancialmente los resultados de las fracturas expuestas graves.

Nivel de evidencia:
Nivel II pronóstico. Vea las Instrucciones para Autores para obtener una descripcióncompleta de los niveles de evidencia.

PMID:

 

25526095

 

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