¿Una intervención Cognitivo-conductual preoperativa afecta a la discapacidad, el comportamiento al dolor y el regreso al trabajo en el primer año después de la cirugía lumbar de la fusión espinal? / Does a Preoperative Cognitive-behavioural Intervention affect disability, pain behaviour, pain and return to work the first year after Lumbar Spinal Fusion Surgery?

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705964
http://journals.lww.com/spinejournal/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=96832&type=abstract
De:
Rolving N1, Nielsen CV, Christensen FB, Holm R, Bünger CE, Oestergaard LG.
Spine (Phila Pa 1976). 2015 Feb 19. [Epub ahead of print]
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Abstract


Study Design. A randomized clinical trial including 90 patients.Objective. To examine the effect of a preoperative cognitive-behavioural intervention (CBT) for patients undergoing lumbar spinal fusion surgery (LSF)Summary of Background Data. Few published studies have looked at the potential of rehabilitation to improve outcomes following LSF. Rehabilitation programmes using CBT are recommended. Further, initiating interventions preoperatively seems beneficial, but only limited data exists in the field of spine surgery.Methods. Patients with degenerative disc disease or spondylolisthesis undergoing LSF were randomized to usual care (control group) or preoperative CBT and usual care (CBT group). Primary outcome was change in Oswestry Disability Index (ODI) from baseline to 1-year follow-up. Secondary outcomes were catastrophizing, fear-avoidance belief, work status and back and leg pain.Results. At 1-year follow-up there was no statistically significant difference between the CBT group and the control group in ODI score (P = 0.082). However, the CBT group had achieved a significant reduction of -15 points (-26;-4) already at 3 months (between group difference P = 0.003) and this reduction was maintained throughout the year. There were no differences between groups at 1-year follow-up with regards to any of the secondary outcomes.Conclusions. Participating in a preoperative CBT intervention in addition to usual care did not produce better outcomes at 1-year follow-up for patients undergoing LSF. Although the reduction in disability was achieved much faster in the CBT group, resulting in a significant difference between groups already three months after surgery, it did not translate into a faster return to work. Our findings support the need for further research into the use of targeted rehabilitation interventions among patients with elevated levels of catastrophizing and fear avoidance beliefs.

Resumen
Diseño del estudio. Un ensayo clínico aleatorio que incluye 90 pacientes. Objectivo. Para examinar el efecto de una intervención cognitivo-conductual preoperatoria (TCC) para los pacientes sometidos a cirugía de fusión espinal lumbar (LSF) Resumen de antecedentes. Son pocos los estudios publicados han examinado el potencial de rehabilitación para mejorar los resultados siguientes LSF. Se recomiendan los programas de rehabilitación que utilizan la TCC. Además, iniciar intervenciones antes de la operación parece beneficioso, pero existe sólo limitado de datos en el campo de surgery.Methods columna vertebral. Los pacientes con enfermedad degenerativa del disco o espondilolistesis LSF sometidos fueron asignados al azar a la atención habitual (grupo control) o CBT preoperatoria y la atención habitual (grupo CBT). El resultado primario fue el cambio en el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) desde el inicio hasta 1 año de seguimiento. Los resultados secundarios fueron el catastrofismo, la creencia en el miedo de evitación, situación laboral y pain.Results la espalda y las piernas. A 1-año de seguimiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo con TCC y el grupo control en la puntuación de ODI (P = 0,082). Sin embargo, el grupo de TCC había logrado una reducción significativa de -15 puntos (-26; -4) ya a los 3 meses (diferencia entre los grupos P = 0,003) y esta reducción se mantuvo durante todo el año.No hubo diferencias entre los grupos en 1-año de seguimiento en relación con cualquiera de los outcomes.Conclusions secundarias. Participar en una intervención TCC preoperatoria, además de la atención habitual no produjo mejores resultados en 1-año de seguimiento para los pacientes sometidos LSF. Aunque se consiguió la reducción de la discapacidad mucho más rápido en el grupo de TCC, lo que resulta en una diferencia significativa entre los grupos ya tres meses después de la cirugía, no se tradujo en un retorno más rápido a trabajar. Nuestros hallazgos apoyan la necesidad de nuevas investigaciones sobre el uso de las intervenciones de rehabilitación dirigidos entre los pacientes con niveles elevados de catastrofismo y de evitación de miedo creencias.

PMID:

 

25705964

 

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