Este arículo es publicado originalmente en:
http://www.utsandiego.com/news/2013/sep/26/bone-cancer-rare-difficult/
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Primary bone cancer rare, difficult cancer to treat
Doctors advise
This column is written by experts in the medical field and focuses on current health, medical and research issues and developments.
As cancers go, primary bone cancer is a comparatively rare disease, much less prevalent than other cancers such as melanoma, lung and breast. But it is among the toughest types of cancer to treat. More problematic, our bones are often attractive sites for more common metastatic cancers that have spread from other parts of the body.
There are fewer than 150 board-certified orthopedic oncologists in the United States – physician-surgeons with extra training in the particular diagnosis and treatment of bone cancer. We asked one of them, Dr. William Bowman of the UC San Diego Moores Cancer Center, to talk about the nature of bone cancer and current treatments.
Q: Over the last few decades, science and medicine have made measurable strides against some types of cancer and little or no progress against other types. How would you describe specific efforts to understand, treat and cure bone cancer? Are rates going up, down, static? Is the prognosis good, bad or unchanged?
A: First of all to understand bone cancer, one has to realize there are two basic types of bone cancer. There are cancers that arise primarily in the bone. These are called the primary bone tumors. There are also cancers that spread to the bone from another site. The rates of cure for primary bone cancers have improved dramatically in the past 30 years. However the rates of cure for secondary or metastatic bone cancer have not improved a great deal. There are new and better ways to manage cancer that spread secondarily to bone, but in the vast majority of situations metastatic or secondary bone cancer is not curable.
The most common cancers that spread to bone are breast, prostate, lung, thyroid and kidney. The rates of bone cancer are stable. The prognosis for primary bone cancer has improved dramatically since 1970 when the cure rate for osteosarcoma was less than 25 percent. The cure rate now approaches 70 percent. The prognosis for secondary or metastatic cancer has not improved in the last 30 years.
Q: Malignant tumors that originate in bone tissue are relatively rare, but cancers that spread to bones from elsewhere in the body are not. Is the reason for this known? Are bone tissues particularly hospitable to hosting secondary cancers?
A: Most primary malignant tumors of bone occur in adolescence or young adults. So it appears that age and growing bones have something to do with the development of primary malignant tumors. The actual cause is not known. Bone is a common location for metastasis. It is thought bone marrow provides a good environment for growth of cancer.
Q: What are the particular challenges of pediatric bone cancer? For example, does the fact that a child-patient is still growing make things more complicated than a similar orthopedic cancer in an adult?
A: In pediatric bone cancer, not only do you have to deal with removing the tumor surgically, but you must also plan how to manage a patient who will continue to grow. In recent years, we have developed an expandable prosthesis. Periodically another surgery is required to lengthen the operative leg. In a very young patient, he may have to have three or four surgeries to account for the limb length discrepancies. In very young patients under the age of 6 or 7, you may have to consider amputation.
Doctors advise
This column is written by experts in the medical field and focuses on current health, medical and research issues and developments.
Q: How are bone cancers typically treated? How has treatment changed over the years? Are there any new or dramatic therapeutic advances in the foreseeable future?
A: Most primary bone cancers occur in adolescence or young adults. The two most common childhood cancers in bone are osteosarcoma and Ewing’s sarcoma. Currently these tumors are treated with preoperative chemotherapy, followed by surgical resection of the cancer, reconstruction and then an additional nine months of chemotherapy.
Thirty years ago, patients would almost all have an amputation. Today, 90 percent will have limb-sparing surgery. Forty years ago, amputation was the only treatment and survival was dismal.
Metastatic cancers to bone are treated (with surgery) only if there is a fracture or an impending fracture. If there is no risk for fracture, they are most likely to be treated with radiation therapy and /or chemotherapy.
Q: You also specialize in soft tissue tumors? What are these, and how do they differ from, say, tumors involving organs like the brain, lungs or stomach?
A: There are two basic types of cancer: sarcomas and carcinomas. Sarcomas tend to arise from connective tissue such as bone, cartilage, muscle and fibrous tissue. Carcinomas tend to arise from organ tissues, such as bowel, breast, prostate, liver and kidney. Soft tissue tumors can be benign or malignant. Benign soft tissue tumors required simple excision or observation. Soft tissue sarcomas, on the other hand, require aggressive surgical removal and are usually treated with radiation. On occasion, chemotherapy is also used. Diagnosis is frequently delayed because of the lack of pain associated with soft tissue sarcomas.
El cáncer primario del hueso poco frecuente, es un cáncer difícil de tratar.
Los médicos aconsejan
Esta columna está escrito por expertos en el campo de la medicina y se centra en la salud actual, problemas y desarrollos médicos y de investigación.
Como cánceres van, cáncer óseo primario es una enfermedad relativamente rara, mucho menos frecuente que otros tipos de cáncer como el melanoma, pulmón y mama. Pero esuno de los tipos más duros del cáncer de tratar. Más problemático, nuestros huesos son a menudo los sitios atractivos para los cánceres metastásicos más comunes que se han diseminado de otras partes del cuerpo.
Hay menos de 150 oncólogos ortopédicos certificados en los Estados Unidos - médicos-cirujanos con formación adicional en el diagnóstico y el tratamiento especial de cáncer de hueso. Le preguntamos a uno de ellos, el Dr. William Bowman del Centro del CáncerMoores UC San Diego, para hablar sobre la naturaleza del cáncer de hueso y los tratamientos actuales.
Q: En los últimos decenios, la ciencia y la medicina han hecho avances medibles contra algunos tipos de cáncer y poco o ningún progreso en contra de otros tipos. ¿Cómo describirías a los esfuerzos específicos para entender, tratar y curar el cáncer de hueso?Sean precios van hacia arriba, abajo, estático? ¿Es el pronóstico bueno, malo o sin cambios?
R: Ante todo, para entender el cáncer de hueso, uno tiene que darse cuenta de que hay dos tipos básicos de cáncer de hueso. Hay cánceres que surgen principalmente en el hueso. Éstos se llaman los tumores óseos primarios. También hay cánceres que se diseminan al hueso desde otro sitio. Las tasas de curación para los cánceres óseos primarios han mejorado dramáticamente en los últimos 30 años. Sin embargo, las tasas de curación para el cáncer de huesos secundario o metastásico no han mejorado mucho.Hay nuevas y mejores maneras de manejar el cáncer que se propaga en segundo lugar alos huesos, pero en la gran mayoría de las situaciones de cáncer óseo metastásico o secundaria no es curable.
Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los de mama, próstata, pulmón, tiroides y riñón. Las tasas de cáncer de hueso son estables. El pronóstico para el cáncer óseo primario ha mejorado dramáticamente desde 1970, cuando la tasa de curación para el osteosarcoma era inferior al 25 por ciento. La tasa de curación ahora se aproxima al 70 por ciento. El pronóstico de cáncer secundario o metastásico no ha mejorado en los últimos 30 años.
Q: tumores malignos que se originan en el tejido óseo son relativamente raros, pero los cánceres que se propagan a los huesos de otras partes del cuerpo no lo son. Es la razón de esto sabe? Son tejidos óseos particularmente hospitalario para acoger cánceres secundarios?
A: La mayoría de los tumores malignos primarios de hueso se producen en la adolescencia o en adultos jóvenes. Así que parece que la edad y el crecimiento de los huesos tener algo que ver con el desarrollo de tumores malignos primarios. La causa realno se conoce. El hueso es un lugar común para la metástasis. Es médula ósea pensadoproporciona un buen ambiente para el crecimiento del cáncer.
Q: ¿Cuáles son los retos particulares de cáncer de hueso pediátrico? Por ejemplo, ¿elhecho de que un niño-paciente todavía está creciendo a hacer las cosas más complicadas que un cáncer ortopédico similar en un adulto?
R: En el cáncer de hueso pediátrico, no sólo tiene que lidiar con la extirpación del tumormediante cirugía, pero también se debe planificar cómo manejar un paciente que va a seguir creciendo. En los últimos años, hemos desarrollado una prótesis expansible.Periódicamente se requiere otra cirugía para alargar la pierna operativa. En un paciente muy joven, él puede tener que tener tres o cuatro cirugías para dar cuenta de lasdiscrepancias en la longitud de las extremidades. En pacientes muy jóvenes menores de6 o 7, puede que tenga que considerar la amputación.
Los médicos aconsejan
Esta columna está escrito por expertos en el campo de la medicina y se centra en la salud actual, problemas y desarrollos médicos y de investigación.
Q: ¿Cómo se tratan los cánceres de hueso normalmente? ¿Cómo ha cambiado el tratamiento a través de los años? ¿Hay avances terapéuticos nuevos o dramáticos en el futuro próximo?
A: La mayoría de los cánceres óseos primarios se producen en la adolescencia o enadultos jóvenes. Los dos tipos de cáncer más comunes de la infancia en el hueso son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Actualmente estos tumores son tratados con quimioterapia preoperatoria, seguida de resección quirúrgica del cáncer, la reconstrucción y luego otros nueve meses de quimioterapia.
Hace treinta años, los pacientes casi todos tienen una amputación. Hoy en día, el 90 por ciento tendrá cirugía para salvar un miembro. Hace cuarenta años, la amputación era el único tratamiento y la supervivencia era pésimo.
Cánceres metastásicos al hueso son tratados (con cirugía) sólo si hay una fractura o una fractura inminente. Si no hay riesgo de fractura, son más propensos a ser tratados con la terapia de radiación y / o quimioterapia.
Q: También se especializa en los tumores de tejidos blandos? ¿Qué es esto, y en qué se diferencian de, por ejemplo, los tumores que afectan órganos como el cerebro, lospulmones o el estómago?
R: Hay dos tipos básicos de cáncer: sarcomas y carcinomas. Los sarcomas tienden a surgir a partir de tejido conectivo, así como hueso, cartílago, músculo y tejido fibroso. Los carcinomas tienden a surgir a partir de tejidos de órganos, como el intestino, mama, próstata, hígado y riñón. Tumores de partes blandas pueden ser benignos o malignos.Los tumores benignos de tejidos blandos requieren escisión simple o la observación.Sarcomas de tejidos blandos, por el contrario, requieren la extirpación quirúrgicaagresiva y por lo general son tratados con radiación. En ocasiones, también se utiliza la quimioterapia. El diagnóstico se retrasa con frecuencia debido a la falta de dolor asociado con sarcomas de tejidos blandos.
Los médicos aconsejan
Esta columna está escrito por expertos en el campo de la medicina y se centra en la salud actual, problemas y desarrollos médicos y de investigación.
Como cánceres van, cáncer óseo primario es una enfermedad relativamente rara, mucho menos frecuente que otros tipos de cáncer como el melanoma, pulmón y mama. Pero esuno de los tipos más duros del cáncer de tratar. Más problemático, nuestros huesos son a menudo los sitios atractivos para los cánceres metastásicos más comunes que se han diseminado de otras partes del cuerpo.
Hay menos de 150 oncólogos ortopédicos certificados en los Estados Unidos - médicos-cirujanos con formación adicional en el diagnóstico y el tratamiento especial de cáncer de hueso. Le preguntamos a uno de ellos, el Dr. William Bowman del Centro del CáncerMoores UC San Diego, para hablar sobre la naturaleza del cáncer de hueso y los tratamientos actuales.
Q: En los últimos decenios, la ciencia y la medicina han hecho avances medibles contra algunos tipos de cáncer y poco o ningún progreso en contra de otros tipos. ¿Cómo describirías a los esfuerzos específicos para entender, tratar y curar el cáncer de hueso?Sean precios van hacia arriba, abajo, estático? ¿Es el pronóstico bueno, malo o sin cambios?
R: Ante todo, para entender el cáncer de hueso, uno tiene que darse cuenta de que hay dos tipos básicos de cáncer de hueso. Hay cánceres que surgen principalmente en el hueso. Éstos se llaman los tumores óseos primarios. También hay cánceres que se diseminan al hueso desde otro sitio. Las tasas de curación para los cánceres óseos primarios han mejorado dramáticamente en los últimos 30 años. Sin embargo, las tasas de curación para el cáncer de huesos secundario o metastásico no han mejorado mucho.Hay nuevas y mejores maneras de manejar el cáncer que se propaga en segundo lugar alos huesos, pero en la gran mayoría de las situaciones de cáncer óseo metastásico o secundaria no es curable.
Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los de mama, próstata, pulmón, tiroides y riñón. Las tasas de cáncer de hueso son estables. El pronóstico para el cáncer óseo primario ha mejorado dramáticamente desde 1970, cuando la tasa de curación para el osteosarcoma era inferior al 25 por ciento. La tasa de curación ahora se aproxima al 70 por ciento. El pronóstico de cáncer secundario o metastásico no ha mejorado en los últimos 30 años.
Q: tumores malignos que se originan en el tejido óseo son relativamente raros, pero los cánceres que se propagan a los huesos de otras partes del cuerpo no lo son. Es la razón de esto sabe? Son tejidos óseos particularmente hospitalario para acoger cánceres secundarios?
A: La mayoría de los tumores malignos primarios de hueso se producen en la adolescencia o en adultos jóvenes. Así que parece que la edad y el crecimiento de los huesos tener algo que ver con el desarrollo de tumores malignos primarios. La causa realno se conoce. El hueso es un lugar común para la metástasis. Es médula ósea pensadoproporciona un buen ambiente para el crecimiento del cáncer.
Q: ¿Cuáles son los retos particulares de cáncer de hueso pediátrico? Por ejemplo, ¿elhecho de que un niño-paciente todavía está creciendo a hacer las cosas más complicadas que un cáncer ortopédico similar en un adulto?
R: En el cáncer de hueso pediátrico, no sólo tiene que lidiar con la extirpación del tumormediante cirugía, pero también se debe planificar cómo manejar un paciente que va a seguir creciendo. En los últimos años, hemos desarrollado una prótesis expansible.Periódicamente se requiere otra cirugía para alargar la pierna operativa. En un paciente muy joven, él puede tener que tener tres o cuatro cirugías para dar cuenta de lasdiscrepancias en la longitud de las extremidades. En pacientes muy jóvenes menores de6 o 7, puede que tenga que considerar la amputación.
Los médicos aconsejan
Esta columna está escrito por expertos en el campo de la medicina y se centra en la salud actual, problemas y desarrollos médicos y de investigación.
Q: ¿Cómo se tratan los cánceres de hueso normalmente? ¿Cómo ha cambiado el tratamiento a través de los años? ¿Hay avances terapéuticos nuevos o dramáticos en el futuro próximo?
A: La mayoría de los cánceres óseos primarios se producen en la adolescencia o enadultos jóvenes. Los dos tipos de cáncer más comunes de la infancia en el hueso son el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. Actualmente estos tumores son tratados con quimioterapia preoperatoria, seguida de resección quirúrgica del cáncer, la reconstrucción y luego otros nueve meses de quimioterapia.
Hace treinta años, los pacientes casi todos tienen una amputación. Hoy en día, el 90 por ciento tendrá cirugía para salvar un miembro. Hace cuarenta años, la amputación era el único tratamiento y la supervivencia era pésimo.
Cánceres metastásicos al hueso son tratados (con cirugía) sólo si hay una fractura o una fractura inminente. Si no hay riesgo de fractura, son más propensos a ser tratados con la terapia de radiación y / o quimioterapia.
Q: También se especializa en los tumores de tejidos blandos? ¿Qué es esto, y en qué se diferencian de, por ejemplo, los tumores que afectan órganos como el cerebro, lospulmones o el estómago?
R: Hay dos tipos básicos de cáncer: sarcomas y carcinomas. Los sarcomas tienden a surgir a partir de tejido conectivo, así como hueso, cartílago, músculo y tejido fibroso. Los carcinomas tienden a surgir a partir de tejidos de órganos, como el intestino, mama, próstata, hígado y riñón. Tumores de partes blandas pueden ser benignos o malignos.Los tumores benignos de tejidos blandos requieren escisión simple o la observación.Sarcomas de tejidos blandos, por el contrario, requieren la extirpación quirúrgicaagresiva y por lo general son tratados con radiación. En ocasiones, también se utiliza la quimioterapia. El diagnóstico se retrasa con frecuencia debido a la falta de dolor asociado con sarcomas de tejidos blandos.
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